LESS SURGERY

Contribuição do Dr. José Gustavo Olijnyk
  Cirurgião Geral, Professor do Curso de Extensão em Cirurgia Vídeo-Laparoscópica do Hospital Parque Belém e Membro do corpo docente do Curso de Pós Graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva do Instituto de Educação e Pesquisa do Hospital Moinhos de Vento e da UNICETREX ( BRasília, DF), o Dr. José Gustavo estréia como membro do nosso blog da videocirurgia. O tema é Single Port Surgery.

LESS SURGERY - REVISÃO DOS SISTEMAS DISPONÍVEIS NO MERCADO

  Em revisão publicada na revista Techniques in Gastrointestinal Endoscopy de setembro de 2009, Manoel Galvão Neto et al, da Universidade de Pernanbuco-Recife, analisou os trocartes de acesso único, os chamados "Single Ports", disponíveis no mercado. Primeiramente, destacam-se  os conceitos de trabalho em tais dispositivos, como o uso de uma única incisão (idealmente a cicatriz umbilical) para colocação do portal, que geralmente acomoda um canal para ótica e outros dois canais de trabalho para pinças de trabalho. Outra característica é a falta de triangulação da pinças, assim como a dificuldade de tração/contra-tração para a dissecção, presente historicamente nos mais tradicionais preceitos de técnica operatória. Outra dificuldade é a colisão extra abdominal dos instrumentos, principalmente com o cabo de luz em 90 graus com a ótica. Opção para isto consiste em ótica com cabos em linha e com a ponta da ótica articulada, como o proposto pela Olympus com o Endoeye (vídeo disponível: http://www.youtube.com/watch?v=up4q0Yq_w7A). Em relação a ligaduras que venham ser necessárias durante os procedimentos, opções são clipadores de 5 mm, endoloops e staplers, apesar de seus diâmetros ainda elevados. Isto por que é dificultoso realizar suturas com porta-agulha devido a dificuldades de mobilidade. 

  O autor relatou uma curva de aprendizado para realização de colecistectomia por single port, sendo o total de 10 procedimentos. Cabe ressaltar que esta curva reflete a adaptação de um cirurgião já treinado em laparoscopia previamente.

  Em minha visão, assim como a laparoscopia em seu surgimento passou a ser uma opção para a cirurgia convencional, o portal único é mais uma opção no arsenal do cirurgião, que com discernimento saberá utilizar de suas vantagens para reduzir o dano para resolução da doença.

Dr. José Gustavo Olijnyk 


Single port laparoscopic access surgery
Manoel Galvao Neto, MD a
Almino Ramos, MD a
Josemberg Campos, PhD b
a Gastro Obeso Center, Sao Paulo, Brazil.
b Federal University of Pernambuco, Recife, Brazil.
Techniques in Gastrointestinal Endoscopy, Vol 11, No 2, April 2009


The introduction of Natural Orifice Translumenal Surgery (NOTES), experimental and human series of new access way to abdominal cavity are being described. Some are the resurrection of mini-site and some are single access umbilical laparoscopy. NOTES still on experimental field in most of its applications, but transumbilical single access seems to be better accepted for immediate clinical use. Nomenclature of this approach varies in many ways as: Natural Orifice Transumbilical Surgery (NOTUS), Single-Port Access (SPA) and Laparoendoscopic Single-site Surgery (LESS). Those are the most popular names. From the initial umbilical single access procedures it was a natural evolution the development of single trocars that could accommodate all instruments in a single incision, the Single Port Access Surgery. This article will present and discuss the differences of the technique when compared with laparoscopy, the different models of single trocar devices and the literature available on this matter. Authors experience with single incision, multiple trocars and single trocar procedures comes from 21 consecutive single incision, multiple trocars cholecystectomies and 25 single trocar cholecystectomies from 2008 to 2009 (retrospective analysis). Single incision group had 16 female patients within 22 to 58y (M 42 y), single port group had 19 female patients within 26 to 60 y (M 44 y). Operative time was 32 to 100 min (M 59 min) and 32 to 205 min (M 85.2 min) respectively. Intra-op complication happened as 1 cystic artery bleeding on single access group. Post-op complication appears as 2 seromas on single port group. No
conversion or mortality was registered. Single port access devices and procedures represents a promising
opportunity at its beginning of clinical experience. Proper training should be offered and more comparative
data is requested.