REDUÇÃO DA DOR NO OMBRO E DA DOR ABDOMINAL NO PÓS-OPERATÓRIO DE LAPAROSCOPIA

Tsai HW, Chen YJ, Ho CM, et al. Maneuvers to decrease laparoscopy-induced shoulder and upper abdominal pain: a randomized controlled study. Arch Surg. 2011 Dec;146(12):1360-6. (Original) 

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da manobra de recrutamento pulmonar (PRM) e infusão de solução salina intraperitoneal normal (INSI) na remoção do dióxido de carbono da cavidade peritoneal pós laparoscopia para diminuir a dor induzida no abdome e/ou ombro pós-operatória.

CONFIGURAÇÃO: estudo prospectivo, randomizado, controlado, realizado no Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan, a partir de primeiro de agosto de 2009 até 30 de junho de 2010. Cento e cinqüenta e oito mulheres submetidas à cirurgia laparoscópica para lesões benignas ginecológicas foram aleatoriamente divididos em três grupos: o grupo PRM (n = 53), o grupo INSI (n = 54), e o grupo controle (n = 51).

INTERVENÇÕES: manobras pós-operatórios incluíram PRM e INSI.

MEDIDAS PRINCIPAIS: Avaliação da dor, incluindo dor abdominal e dor no ombro, realizada em 12, 24 e 48 horas pós-operatórias.

RESULTADOS: A freqüência de dor no ombro no pós-operatório em 24 e 48 horas foi significativamente reduzida no grupo INSI comparada com a de qualquer PRM ou grupo controle (40,7% e 24,1% no grupo INSI vs 66,0% e 50,9% no grupo PRM [P = 0,009 e 0,004, respectivamente] ou vs 72,5% e 54,9% no grupo controle [ambos P <0,001]).Ambos os métodos reduziram significativamente a freqüência de dor abdominal superior em comparação com a condição de controle (73,6% no grupo PRM, 24 horas [P = 0,03]ou 72,2% em 24 horas [P 0,02] e 44,4% em 48 horas [P = 0,01] no grupo INSI vs 90,2%em 24 horas e 68,6% em 48 horas no grupo controle).

CONCLUSÕES: Ambos os PRM e INSI podem efetivamente reduzir a dor após cirurgia laparoscópica, mas INSI poderia ser melhor para a dor abdominal superior e ombro.

COMENTÁRIOS DOS AVALIADORES DO SITE

  Este interessante artigo destaca a necessidade de mais estudos. Embora a dor no ombro tenha sido reduzida com as manobras em estudo, o escore de dor abdominal inferior e o uso de medicação analgésica não foi diferente entre os grupos, sugerindo que a redução da dor no ombro pode não ser a questão mais relevante para os pacientes.

COMENTÁRIOS DO EDITOR DO BLOG

  Independente do estudo, esvaziar bem o pneumoperitônio é etapa fundamental da cirurgia e tem grande relevância na diminuição da dor abdominal e no ombro pós-op. Hiperinsuflar o pulmão (manobra de recrutamento pulmonar) e a infusão de solução salina podem ser táticas uteis e devem ser consideradas.