1. Conversar com a auditoria - normalmente resultado = zero
2. Fazer o procedimento de forma aberta - do ponto de vista ético muito discutível, pois o cirurgião não estará oferecendo o melhor tratamento da doença para o paciente, além de poder estar prejudicando o seu próprio resultado.
3. Incentivar o paciente a buscar auxílio jurídico - é uma via não natural que eventualmente pode gerar problemas para o cirurgião.
O que fazer?
A mobilização deve vir das sociedades representativas unidas pela causa. Deve envolver eventualmente também o Sindicato Médico, a Associação Médica e eventualmente até o Conselho Regional de Medicina no que tange a mediação dos conflitos com os médicos auditores.
Abaixo, transcrevo carta de um colega médico, cirurgião na Bahia, solicitando uma pinça de bisturi harmônico para um convênio. Situação muito comum no nosso dia, as vezes merece a abordagem definida pelo colega.
Salvador, 13/10/2010
Pacientes previamente histerectomizadas portadoras de cistos pélvicos ou anexiais, quepodem ser oriundos de trompa(s) e/ou ovário(s) ou mesmo pseudo-cistos pélvicos,
habitualmente se apresentam com aderências firmes entre grande epíplon, parede
abdominal, ceco, apêndice cecal, alças de delgado, cólons descendente e sigmóide, reto,
bexiga, vagina, ureteres e vasos ilíacos. Em razão do descrito não é difícil imaginar a
dificuldade da realização de intervenção cirúrgica sobre tal região e os riscos que
correm a paciente e o cirurgião, face à possibilidade de lesão dos diversos órgãos e
estruturas citados.
Eis porque a utilização de um instrumento de energia segura, não mono ou bipolar, para
dissecação e cauterização se faz mandatória. Eis porque solicitei para a cirurgia da Sra.
N.A.R. a liberação, pelo plano de saúde da XXX, de uma tesoura ou pinça de
ultracision.
O quadro descrito acima é provável, mas pode ser que não seja encontrado e, caso isto
ocorra, o instrumento solicitado não será utilizado, será devolvido ao almoxarifado do
Hospital Santo Amaro, onde a Sra. N.A.R. deverá ser operada.
Prezado(a) colega médico(a) auditor(a) da XXX: sei que minha palavra, aos seus olhos,
nada vale (por favor, não faça de conta que escrevo um absurdo), sei que aos seus olhos
estou solicitando um material que é dispensável para a realização do procedimento
cirúrgico em questão (por favor, não faça de conta que escrevo um absurdo), sei que
aos seus olhos não passo de um vendido que recebe “algo não contabilizado” para usar
materiais de alto custo (por favor, não faça de conta que escrevo um absurdo). Vivo,
sobrevivo e pago minhas contas com o que recebo pelos atos cirúrgicos que executo (e
só por eles), envergonharia meus filhos se de outro modo me comportasse.
Apenas peço-lhe a gentileza, se tempo tiver, de observar que na enorme maioria das
solicitações que encaminho quase nunca solicito materiais descartáveis, nem mesmo um
mísero trocáter; se agora estou pedindo a liberação de uma tesoura ou pinça de
ultracision é porque preciso dela para a segurança da minha paciente (e para minha
segurança), nada mais.
Aguardo resposta do(a) colega médico(a) auditor(a), se possível identificando-se, como
cortesmente faço,
Infelizmente os convênios estão indeferindo as solicitações dos médicos embasados em uma questão imediata de custos, e o médico auditor que assina esse indeferimento é um irresponsável, porque coloca em risco o paciente e o profissional. Além disso é idiota a economia que o convênio procura fazer com essa recusa, porque se o paciente tiver uma intercorrência que o faça necessitar de dias de internação em uma UTI, o custo final sairá mais caro para o convênio. Se o uso do ultracision é mais seguro e eficaz quanto maior a demanda menor será o custo do material para o fabricante, o que ao longo do tempo dimunuirá o custo para os convênios. Os auditores médicos dos convênios deveriam estar mais preocupados em fazer negociações comerciais com os fabricantes de instrumentos de boa qualidade para reduzir os preços do que ficar colocando em risco a vida de pessoas que necessitam desse instrumento para ter sucesso na cirurgia e na recuperação de um problema que poderá ser agravado pela mesquinhes dos planos de saúde. Aliás os auditores deverm ser administradores de empresa, economistas, profissionais de outras áreas e não médicos, acredito que seriam melhor desempenhadas as funções uma vez que é apenas uma questão financeira não depende de nenhum conhecimento médico para isso, se dependesse não haveria nenhum indeferimento do tipo. Esse tipo de atividade não pode ser atribuída a alguém que fez um juramento de salvar vidas.
ResponderExcluirconcordo plenamente com vc Bete,infelizmente não basta voce ter um plano de saude e pagar caro por ele ,pois não é garantia de atendimento quando precisamos.
ResponderExcluirEstou vivendo esta situação, passei pela auditoria que foi contraria entre entao com novo pedido na reanalise ,mas nada consegui como tenho urgencia da cirurgia serei obrigada a comprar por 1800,00 uma pinça descartavel e ainda nao atarasr a mensalidade do plano ...
Preciso comprar para fazer uma cirurgia a pinça ULTRACISION DA JHONSON & JHONSON, alguém sabe onde comprar?
ResponderExcluirBoa tarde, Sras(es): Li aqui os Posts e digo que estou passando neste momento pela mesma Situação que você, estou precisando fazer uma cirurgia urológica, por Video Laparoscopia e o meu médico pediu está pinça untracision, e a Unimed Campinas Indefiriu e ofertou outra pinça laparoscópica no lugar e também Clips de Hemolok, onde eles também indeferiram e no lugar colocaram um outro que não sei se é o que o meu medico precisa para resolver meu problema. Vou falar com o Dr. na próxima semana e ver com ele, se tal material será útil para resolver minha situação ou tem que ser o que ele pediu mesmo.
ResponderExcluirCaso tenha que ser vou comprar do meu bolso o material,(Graças a Deus que tenho como comprar) e depois vou questionar na justiça, pedir danos morais, materiais, reembolso do que gastei e tudo que for dano que eu tiver direito.....Não vou deixar barato. agora onde consigo está pinça e os clips de hemolok?