MAIS SOBRE O MESMO

Durante o período de cerca de um ano em 2007, o nosso grupo de pesquisas em parceria com o Pós Graduação em Videocirurgia Veterinária da Faculdade de Medicina Veterinária da UFRGS (coordenada pelo prof. Carlos Afonso Beck) realizou vários procedimentos por acesso trans-gástrico em modelos canídeo e suíno. Primeiro procedimento NOTES realizado no estado do Rio Grande do Sul, contou com a parceria do Dr. Idílio Zamim Jr. e José Sanseverino (Endoscopistas) e Dr. Leandro Totti Cavazzola (Cirurgião), além da Dra. Fabiana Schiochet (Médica Veterinária). O trabalho não evoluiu pela falta de perspectiva de aplicabilidade clínica deste procedimento no presente momento, porém determinou linha de pesquisas em nível de pós-graduação.
Segue o resumo do pioneiro trabalho realizado

EXPERIÊNCIA INICIAL DE DESENVOLVIMENTO DE MODELO

EXPERIMENTAL PARA APLICAÇÃO DO NOTES

Autores:

Miguel Prestes Nácul, Idílio Zamim Jr., José Inácio Sanseverino, Carlos Afonso Beck, Fabiana Schiochet, Leandro Totti Cavazzola, Sergio Pioner, Guilherme B. S. Ribeiro, Laura Moschetti

Instituição: Curso de Extensão em Cirurgia Videolaparoscópica do Hospital Parque Belém, Porto Alegre, RS, e Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS

RESUMO

INTRODUÇÃO: Os autores analisam a sua experiência inicial com o desenvolvimento do NOTES em modelo experimental.

METODOLOGIA: Avaliamos a experiência do desenvolvimento do NOTES em modelo experimental em suínos e caninos, criado em parceria com o Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), no qual o cirurgião e o endoscopista trabalham sempre em conjunto em estudos agudos.

RESULTADOS: Foram realizados seis procedimentos que visaram basicamente a orientação espacial e o desenvolvimento de técnicas para resolução dos problemas básicos da técnica. Videolaparoscopia diagnóstica, colecistectomia e biópsia hepáticas forma realizadas sempre com a utilização de apoio laparoscópico.

CONCLUSÃO: Mesmo ainda em fase experimental, apesar da publicação de alguns casos realizados em humanos, NOTES promete completar a evolução da cirurgia aberta à laparoscopia em direção a cirurgia sem cicatriz facilitando a recuperação do paciente, reduzindo a necessidade de anestesia, uso de analgésicos e melhorando o resultado cosmético. Assim, a aceitação dos pacientes para estes procedimentos pode ser ainda maior, o que justificaria o investimento de tornar este procedimento efetivo e seguro para ser acrescentado ao armamentário do cirurgião abdominal. A criação de um projeto que envolva estas duas áreas objetiva desenvolver o método em nível experimental, no sentido de avaliar o seu potencial para uso em pacientes humanos.

Segue artigo de opinião sobre o tema NOTES.

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) 

Remonta a idade antiga o interesse médico pela observação do interior do corpo humano. Até o século XX, a propedêutica se baseava apenas no exame físico. O médico poderia observar o interior do corpo humano apenas pelos seus orifícios naturais. A Endoscopia então nasceu com a ginecologia, pois a vagina foi o primeiro orifício a ser examinado através do uso de um espéculo. Diferentes médicos desenvolveram criativas formas de visualização da uretra, bexiga e útero. Entretanto, foi apenas no início do Século XX que, através

da adaptação dos avanços tecnológicos, foi possível o acesso ao interior da cavidade abdominal com instrumentos óticos, inicialmente pelo fundo de saco vaginal e posteriormente pela parede abdominal anterior.

A Laparoscopia evoluiu significativamente ao longo do século tornando-se método diagnóstico importante em especial na Ginecologia. Mais uma vez, a evolução tecnológica propiciou o desenvolvimento de equipamentos que por sua vez expandiram as possibilidades da técnica que passou de diagnóstica à terapêutica. A grande explosão do método ocorreu a partir do final da década de 80, através do desenvolvimento da Videocâmera e seu acoplamento a ótica laparoscópica. Em 1985, o Dr. Eric Mühe, na

Alemanha, realizou com sucesso a primeira colecistectomia por esta técnica. Estabeleceram-se então as condições que propiciaram o surgimento da Cirurgia Videolaparoscópica e sua rápida e espetacular

expansão, desencadeada em especial pela colecistectomia videolaparoscópica de Philippe Mouret, de Lyon na França em 1987, caracterizando talvez o maior avanço da cirurgia deste século. O advento da

Cirurgia Videolaparoscópica tem alcance não apenas na Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo, como também nas demais especialidades cirúrgicas. O desenvolvimento tecnológico com repercussão na qualidade e variedade cada vez maior dos equipamentos e instrumentais e o desenvolvimento técnico dos cirurgiões determinaram uma evolução muito rápida do método, o qual se tornou altamente especializado.

Também na área da endoscopia os últimos anos mostraram uma mudança dos paradigmas de uma ferramenta eminentemente diagnóstica em direção a um sofisticado método cirúrgico para a abordagem não somente do aparelho digestório, mas também da cavidade peritoneal e torácica.

  O NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) é uma extensão da capacidade da endoscopia flexível de acessar órgãos fora da luz intestinal com objetivo diagnóstico e terapêutico, incluindo a

realização de procedimentos cirúrgicos como apendicectomia, colecistectomia e esplenectomia. Mesmo ainda em fase experimental, apesar da publicação de alguns casos realizados em humanos, NOTES pro-

mete completar a evolução da cirurgia aberta à laparoscopia em direção a cirurgia sem cicatriz facilitando a recuperação do paciente, reduzindo a necessidade de anestesia, uso de analgésicos e melhorando o

resultado cosmético. Assim, a aceitação dos pacientes para estes procedimentos pode ser maior o que justificaria o investimento de tornar este procedimento efetivo e seguro para ser acrescentado ao armamen-

tário do cirurgião abdominal. No processo de desenvolvimento do método é fundamental que não se repitam os erros cometidos no processo evolutivo da laparoscopia, em especial no que se refere a educação e

treinamento. Um fator complicador é que em princípio trata-se de um procedimento a ser realizado em conjunto com o Endoscopista e o Cirurgião que não tem tido muitos canais de comunicação, troca de

informação e treinamento. A criação de um projeto que envolva estas duas áreas objetiva desenvolver o método em nível experimental, no sentido de avaliar o seu potencial para uso em pacientes humanos.

  Referências bibliográficas:

1.Kalloo AN, Singh VK, Jagannath SB, Niiyama H, Hill SL, Vaughn CA, Magee CA, Kantsevoy SV

(2004) Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions. Gastrointest Endosc 60: 114-117.

2. Rao & Reddy (2006) Transgastric appendectomy in humans. No publication; presentation at World Congress of Gastroentrology, Montreal September 2006.

3. Park PO, Bergstrom M, Ikeda K, Fritscher-Ravens A, Swain P (2005) Experimental studies of transgastric gall bladder surgery: cholecystectomy and cholecystogastric anastomosis. Gastrointest Endosc 61: 601-606.

4. Kantsevoy SV, Hu B, Jagannath SB, Vaughn CA, Beitler DM, Chung SCC, Cotton PB, Gostout

CJ, Hawes RJ, Pasricha PJ, Magee CA, Pipitone LJ, Talamini MA, Kalloo AN. Per-oral transgastric

endoscopic splenectomy: is it possible? Surg Endosc (In press).

5. Wallace MB., Take NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Gastroenterology. 2006 Jul;131(1):11-2.

Baseado em www.websurg.com.br