Endoscopic breast surgery: where are we now and what might the future hold for video-assisted breast surgery?
Breast Cancer Res Treat. 2011 Feb;125(3):607-25. Epub 2010 Dec 3
A cirurgia endoscópica tem sido amplamente utilizada em muitas condições cirúrgicas, mas ainda não faz parte da prática da cirurgia de mama em geral. Recentemente, as inovações técnicas permitiram a ressecção endoscópica do câncer da mama com ou sem reconstrução mamária imediata através de pequenas incisões escondidas na região da axila ou periareolar. Vários ensaios clínicos têm se dedicado a demonstrar a viabilidade técnica da cirurgia, avaliação da segurança do tratamento e o acompanhamento dos resultados oncológicos da cirurgia endoscópica da mama. Este interessante artigo publicado por um grupo de cirurgiões britânicos objetivou avaliar criticamente a literatura disponível e determinar a eficácia oncológica da cirurgia endoscópica de mama. Usando a técnica de meta-análise foram identificados 19 artigos para análise com aplicação de critérios rigorosos de seleção.
As operações endoscópicas avaliadas foram a mastectomia subcutânea (ESM), parcial ou total, influenciada por diferentes técnicas com a criação e manutenção de espaços de trabalho por via endoscópica e os métodos para dissecção subcutânea endoscópica. Em alguns casos, a cirurgia foi seguida de reconstrução mamária imediata (IBR). Foram estudadas se as margens do tumor eram adequadas, as taxas de recorrência local e metástases à distância, sobrevida global e sobrevida livre de doença.
Para que a cirurgia endoscópica de mama ganhe aceitação na prática clínica deve, pelo menos, revelar-se tão eficaz quanto a cirurgia aberta em termos de sucesso oncológico. A revisão mostra que a ESM é capaz de conseguir o controle local adequado da doença na maioria dos pacientes. O desenvolvimento de recorrência local e distante da doença está mais relacionado com as características histopatológicas do tumor (tamanho, grau, etc.).
Em resumo, os desenvolvimentos recentes no campo da cirurgia minimamente invasiva da mama demonstraram que a cirurgia endoscópica do câncer da mama é tecnicamente viável e relativamente segura. Os resultados iniciais são encorajadores e sugerem que é possível obter o mesmo sucesso da cirurgia aberta. No entanto, ainda falta evidências em nível I para apoiar esta cirurgia como prática rotineira.
Para que a cirurgia endoscópica de mama ganhe aceitação na prática clínica deve, pelo menos, revelar-se tão eficaz quanto a cirurgia aberta em termos de sucesso oncológico. A revisão mostra que a ESM é capaz de conseguir o controle local adequado da doença na maioria dos pacientes. O desenvolvimento de recorrência local e distante da doença está mais relacionado com as características histopatológicas do tumor (tamanho, grau, etc.).
Em resumo, os desenvolvimentos recentes no campo da cirurgia minimamente invasiva da mama demonstraram que a cirurgia endoscópica do câncer da mama é tecnicamente viável e relativamente segura. Os resultados iniciais são encorajadores e sugerem que é possível obter o mesmo sucesso da cirurgia aberta. No entanto, ainda falta evidências em nível I para apoiar esta cirurgia como prática rotineira.
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