Blog da Videocirurgia

REDUÇÃO DA DOR NO OMBRO E DA DOR ABDOMINAL NO PÓS-OPERATÓRIO DE LAPAROSCOPIA

2012-01-25T03:13:00.000-08:00

Tsai HW, Chen YJ, Ho CM, et al. Maneuvers to decrease laparoscopy-induced shoulder and upper abdominal pain: a randomized controlled study. Arch Surg. 2011 Dec;146(12):1360-6. (Original)

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da manobra de recrutamento pulmonar (PRM) e infusão de solução salina intraperitoneal normal (INSI) na remoção do dióxido de carbono da cavidade peritoneal pós laparoscopia para diminuir a dor induzida no abdome e/ou ombro pós-operatória.

CONFIGURAÇÃO: estudo prospectivo, randomizado, controlado, realizado no Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan, a partir de primeiro de agosto de 2009 até 30 de junho de 2010. Cento e cinqüenta e oito mulheres submetidas à cirurgia laparoscópica para lesões benignas ginecológicas foram aleatoriamente divididos em três grupos: o grupo PRM (n = 53), o grupo INSI (n = 54), e o grupo controle (n = 51).

INTERVENÇÕES: manobras pós-operatórios incluíram PRM e INSI.

MEDIDAS PRINCIPAIS: Avaliação da dor, incluindo dor abdominal e dor no ombro, realizada em 12, 24 e 48 horas pós-operatórias.

RESULTADOS: A freqüência de dor no ombro no pós-operatório em 24 e 48 horas foi significativamente reduzida no grupo INSI comparada com a de qualquer PRM ou grupo controle (40,7% e 24,1% no grupo INSI vs 66,0% e 50,9% no grupo PRM [P = 0,009 e 0,004, respectivamente] ou vs 72,5% e 54,9% no grupo controle [ambos P <0,001]).Ambos os métodos reduziram significativamente a freqüência de dor abdominal superior em comparação com a condição de controle (73,6% no grupo PRM, 24 horas [P = 0,03]ou 72,2% em 24 horas [P 0,02] e 44,4% em 48 horas [P = 0,01] no grupo INSI vs 90,2%em 24 horas e 68,6% em 48 horas no grupo controle).

CONCLUSÕES: Ambos os PRM e INSI podem efetivamente reduzir a dor após cirurgia laparoscópica, mas INSI poderia ser melhor para a dor abdominal superior e ombro.

COMENTÁRIOS DOS AVALIADORES DO SITE

Este interessante artigo destaca a necessidade de mais estudos. Embora a dor no ombro tenha sido reduzida com as manobras em estudo, o escore de dor abdominal inferior e o uso de medicação analgésica não foi diferente entre os grupos, sugerindo que a redução da dor no ombro pode não ser a questão mais relevante para os pacientes.

COMENTÁRIOS DO EDITOR DO BLOG

Independente do estudo, esvaziar bem o pneumoperitônio é etapa fundamental da cirurgia e tem grande relevância na diminuição da dor abdominal e no ombro pós-op. Hiperinsuflar o pulmão (manobra de recrutamento pulmonar) e a infusão de solução salina podem ser táticas uteis e devem ser consideradas.

TAPP X TEP

2012-01-16T04:37:00.000-08:00

Multicentric evaluation by Verbal Rate Scale and EuroQoL-5D of early and late post-operative pain after TAPP and TEP procedures with mechanical fixation for bilateral inguinal hernias.

Zanghì A, Di Vita M, Lo Menzo E, Castorina S, Cavallaro AS, Piccolo G, Grosso G, Cappellani A.

Department of Surgery, Catania University Hospital, Catania, Italy.

Ann Ital Chir. 2011 Nov-Dec;82(6):437-42.

O estudo objetivou avaliar a dor pós-operatória e outras complicações entre dois grupos de pacientes submetidos a hernioplastia inguinal por técnicas Vídeo-Endoscópicas (TAPP - trans-abdominal pre-peritoneal e TEP - totalmente extraperitoneal). Os reparos foram realizados com fixação mecânica. Os dados de 305 procedimentos TAPP e 134 TEP para hérnias bilaterais não recorrentes foram revisados. A dor pós-operatória foi avaliada usando a Escala de Avaliação Verbal (VRS) em uma semana, um mês, três meses e aos seis meses pós-operatório. Para um subgrupo de 60 pacientes também foi administrado o questionário QoL EQ-5D e realizado acompanhamento por pelo menos seis meses. Encontramos uma diferença estatisticamente significativa na percepção da dor no primeiro dia (p = 0,001), no dia 7 (p = 0,002), dia 30 e dia 90 (p = 0,008) entre os pacientes dos grupos TAPP e do grupo TEP. No entanto, depois de 180 dias não havia qualquer distinção considerável. No curto prazo, a dor pós-operatória parece ser um pouco menor no grupo TEP.

* Comentário: O artigo demonstra algumas tendências dos estudos sobre hernioplastias inguinais: cada vez mais estudos sobre as hernioplastias vídeo-endoscópicas, a tendência de avaliar utilizando questionário de qualidade de vida e comparação entre as técnicas endoscópicas TAPP e TEP. O que o estudo não contempla é a tendência da não fixação mecânica na técnica TEP o que certamente diminui a dor pós-operatória. No entanto, é difícil de concluir que a TEP seja uma técnica melhor que a TAPP.

NOTES HÍBRIDO

2012-01-16T04:12:00.000-08:00

[Notes-hybrid: splenectomy (transvaginal/umbilical)].

Acta Gastroenterol Latinoam. 2011 Sep;41(3):221-4.

Almau Trenard H, Mejias González J, Arellano Coraggio J.

Servicio de Cirugía II, Hospital Vargas de Caracas, Venezuela.

Na busca de cirurgias menos invasivas, os procedimentos laparoscópicos através de orifícios naturais (NOTES) tem sido padronizados. Considerando que as mulheres têm maior prevalência de púrpura trombocitopênica idiopática, o propósito desta apresentação é demonstrar a nossa primeira experiência realizando um NOTES híbrido (esplenectomia transluminal por orifício natural endoscópica), com acesso transvaginal e umbilical multi-portal para realizar o procedimento. Nós apresentamos uma mulher de 30 anos de idade, com índice de massa corporal 22 kg/m2 e contagem de plaquetas 55.000 por microliter-x103/uL. Uma púrpura trombocitopênica auto-imune refratária foi diagnosticada. Esplenectomia foi realizada através dos acessos umbilical multi-portal e transvaginal com o uso de instrumentos convencionais laparoscópicos e de sigmoidoscopia. A peça cirúrgica foi retirada por via vaginal pela fragmentação da peça. O tempo cirúrgico médio foi de 150 minutos, a perda sanguinea foi de 100 cc, a escala analógica de dor pós-operatória foi 1 e o seguimento foi de 8 semanas. Atualmente o paciente tem uma contagem de plaquetas de 450.000 por microlitro e está livre do tratamento com esteróides ou qualquer droga imunossupressora. Concluímos que o procedimento NOTES híbrido transvaginal /híbrido constitui uma opção para realizar a esplenectomia em pacientes selecionados.

ENTREVISTA PARA BHIOSUPPLY - NOVOS INSTRUMENTAIS PARA VIDEOCIRURGIA

2012-01-09T05:20:00.000-08:00

Entrevista concedida pelo Dr. Miguel Nácul - Co-Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva do IEP-Hospital Moinhos de Vento - POrto Alegre, RS para o site da empresa BhioSupply

1) Na sua visão, qual a importância da integração entre empresas, profissionais médicos e instituições de ensino no aprimoramento e desenvolvimento de instrumentais e novas técnicas cirúrgicas?

Resposta: Fundamental, comprovada historicamente e a cada dia. A evolução da videocirurgia, rápida e espantosa, só foi possível pelo desenvolvimento técnico acrescido das soluções tecnológicas oferecidas pela indústria. E todas estas soluções tecnológicas vieram da integração do médico com a indústria. O médico vê as suas necessidades e solicita soluções a indústria. Além disso, a videocirurgia projeta as suas áreas de evolução vislumbrando técnicas menos invasivas (minilaparoscopia, LESS, NOTES, robótica) todas são totalmente dependentes desta relação. Por outro lado, temos que evitar situações em que a indústria força o uso de tecnologias que claramente não trazem vantagens algumas as técnicas hoje colocadas, investimento no convencimento dos médicos e na disseminação do novo material eventualmente até de forma perigosa para os pacientes.

2) Como o senhor avalia a inovação da técnica cirúrgica nacional em relação aos países, chamados, desenvolvidos? Somos bem vistos? Temos credibilidade?

Resposta. a impressão que tenho é que ainda estamos muito atrás.Porém, existem linhas de desenvolvimento interessantes e uma classe videocirúrgica muito preparada para auxiliar a indústria nacional no desenvolvimento de novas plataformas e novos instrumentais.

3) Recentemente o senhor conduziu uma turma do Instituto de Educação e Pesquisa (IEP) do Hospital Moinhos de Vento até a planta industrial da Bhio Supply, em Esteio (RS). Como foi a experiência? Qual a importância desta visita para seus alunos e futuros cirurgiões?

Resposta. A atividade faz parte do currículo do curso e a conceituo como muito importante. O conhecimento extenso sobre equipamento e instrumental é fundamental no desenvolvimento de uma técnica extremante e cada vez mais tecnológico-dependente.

Já os alunos gostaram muito da atividade que superou em muito as suas expectativas.

NOTES 2012

2012-01-09T05:16:00.000-08:00

Surgery via natural orifices in human beings: yesterday, today, tomorrow.

Moris DN, Bramis KJ, Mantonakis EI, Papalampros EL, Petrou AS, Papalampros AE.

First Department of Surgery, "Laiko" General Hospital, National and Kapodistrian University of Athens, Agiou Thoma 17 St., Athens 11527, Greece.

Am J Surg. 2011 Dec 27.

RESUMO

RACIONAL:

Foi realizada uma avaliação de modelos, técnicas e aplicabilidade para o contexto clínico, principalmente em procedimentos de cirurgia geral dos procedimentos por orifício naturais (NOTES). NOTES tem atraído muita atenção recentemente por seu potencial para estabelecer uma abordagem alternativa aos procedimentos cirúrgicos realizados por via convencional através de um orifício natural. Apesar da cirurgia ser potencialmente sem cicatriz pela abolição da incisão cutânea, ela pode estar relacionada a complicações. Por isto, a segurança e a eficácia desta nova tecnologia cirúrgica deve ser avaliada.

MÉTODOS:

Estudos foram identificados através de pesquisa MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, e Entrez PubMed de 2007 a fevereiro de 2011. A maioria das referências foram identificados nos anos de 2009 e 2010. Havia limitações quanto a população que foi avaliada (apenas os seres humanos, não cadáveres ou animais), mas não houve limitações quanto ao nível de evidência dos estudos que foram avaliados.

RESULTADOS:

Os estudos que foram considerados aplicáveis para nossa revisão foram publicados principalmente 2007-2010. Todos os estudos avaliados foram realizados apenas em seres humanos. Estudamos as vias de acesso mais comuns referidas na literatura, tais como vaginal, oral, gástrico, de esôfago, anal ou uretral. A via de acesso e o método ideal não pôde ser estabelecida devido à natureza diferente de cada procedimento.Estudamos principalmente estudou procedimentos na área de cirurgia geral, tais como colecistectomia, câncer intestinal, câncer renal, apendicectomia, mediastinoscopia e peritoneoscopia. Todos os procedimentos foram viável e a maioria deles teve um curso de pós-operatório sem intercorrências. Uma série de problemas técnicos foram encontrados, especialmente no que diz respeitos a procedimentos NOTES puro, o que torna a necessidade de desenvolver novos instrumentos endoscópicos para facilitar cada abordagem, inegável.

CONCLUSÕES:

NOTES ainda está nos estágios iniciais de desenvolvimento e tecnologias mais robustas serão necessárias para alcançar confiança na segurança do fechamento visceral e superar os desafios técnicos.Estudos bem delineados de seres humanos precisam ser realizados para determinar a segurança e a eficácia de NOTES em um ambiente clínico. Entre as abordagens avaliadas, a rota transvaginal parece ser menos complicada, porque praticamente elimina preocupações com vazamentos e fístulas. A abordagem transvaginal ainda favorece cirurgias do abdome superior, pois proporciona uma melhor capacidade de manobra para orgão desta região do abdome (por exemplo, fígado, vesícula biliar, baço, esôfago abdominal e estômago). O estômago é considerado um dos alvos mais promissores porque este órgão de grande porte, uma vez adequadamente mobilizado, podem ser facilmente seccionado com um grampeador. A maioria das abordagens parece ser viável mesmo com os equipamentos utilizados hoje em dia, mas para alcançar melhores resultados e aplicações mais amplas para os seres humanos, a necessidade de desenvolver novos instrumentos endoscópicos para facilitar cada abordagem é necessária.

OBSERVAÇÃO DO EDITOR

Continuam as publicações sobre procedimentos por orifícios naturais. Muitas delas ainda são artigos de opinião ou revisão. Este usa a meta-análise.No entanto, a questão parece simples. Trata-se de um procedimento que para a imensa maioria das doenças, em especial, aquelas mais comuns, não tem relação custo benefício boa, sequer minimamente adequada. são cirurgias que feitas por NOTES se tornam mais caras, mais difíceis de realizar, mais perigosas. Além disso, apresentam mínimas vantagens em relação aos procedimentos vídeo-endoscópicos "convencionais". Isto piorou ainda mais com a introdução da minilaparoscopia e , eventualmente, do controverso acesso (ou portal) único.

Em conclusão. o grande legado atual do NOTES é estimular o desenvolvimento de novos instrumentais, em especial, flexíveis que propiciarão uma evolução da endoscopia terapêutica. Além disso, NOTES estimulou os videocirurgiões saírem de um marasmo e buscarem melhora ainda mais as suas cirurgias no sentido de oferecer cada vez mais procedimentos minimamente invasivos aos seus pacientes, propiciando a estes uma recuperação pós-operatória ainda melhor e um efeito estético muito perto de uma cirurgia invisível.

FELIZ NATAL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

2011-12-25T04:48:00.000-08:00

Ahhh, o Natal.

Este momento tão especial que se repete a cada ano trazendo sentimentos de paz, amor, solidariedade, fraternidade, tão importantes para as famílias, para as pessoas, obviamente também para nós tanto de forma pessoal como profissional.

Desejamos um ano de 2012 de saúde, conquistas, realizações, de muitos encontros e de pouquíssimos desencontros.

Miguel Nácul - BLOG DA VIDEOCIRURGIA

DEMOGRAFIA MÉDICA NO BRASIL

2011-12-25T04:44:00.001-08:00

Estudo aponta desigualdade na distribuição dos profissionais

O Conselho Federal de Medicina (CFM) e o Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp) elaboraram um levantamento sobre a população de médicos no País. A pesquisa Demografia Médica no Brasil: dados gerais e descrições de desigualdades pontua os principais desafios para o trabalho médico.A pesquisa indica que a população médica brasileira, apesar do constante crescimento, está mal distribuída, cada vez mais vinculada a planos de saúde e pouco afeita ao trabalho no Sistema Único de Saúde (SUS).“Numa Nação onde são anunciados avanços econômicos e o combate à pobreza, torna-se imperioso que a saúde ocupe a centro da cena. Para tanto, temos reiterado a necessidade de mais recursos e o estabelecimento de políticas públicas justas para com o médico e com todos os profissiona is da área”, ressalta o presidente do CFM, Roberto Luiz d’Avila.

O documento – disponível no site do CFM (http://www.portalmedico.org.br) – será encaminhado às lideranças do movimento médico, aos parlamentares, aos gestores públicos e privados, a especialistas em ensino e trabalho, e entregue formalmente aos ministros da Educação, Fernando Haddad, e da Saúde, Alexandre Padilha. “Tendo em vista o debate atual sobre a necessidade de médicos, nosso compromisso é produzir um conhecimento preciso sobre a demografia médica brasileira. A publicação coincide, inclusive, com o surgimento de propostas do Governo Federal e do Poder Legislativo para o enfrentamento da escassez”, salientou o presidente do Cremesp, Renato Azevedo Junior.

55% dos médicos brasileiros possuem pelo menos um título de especialista

O Brasil conta com 204.563 médicos especialistas e 167.225 médicos generalistas em 2011, conforme censo inédito obtido pelo presente estudo com o cruzamento dos dados registrados pelos Conselhos Regionais de Medicina, que compõem a base do Conselho Federal de Medina (CFM), pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e pelas sociedades brasileiras de especialidades médicas, reunidas na Associação Médica Brasileira (AMB).

O censo de especialistas não fornece informações sobre a escassez ou a necessidade de mais médicos nesta ou naquela especialidade. Ao usar como parâmetro a especialidade titulada, ao desenhar a distribuição e o perfil dos especialistas, delimita um universo que merece ser mais bem analisado.

A pesquisa acrescenta, por certo, novos elementos à discussão sobre a suposta escassez de médicos especialistas no Brasil, já reportada em estudos baseados no cadastro e nas informações fornecidas pelos estabelecimentos de saúde ou por meio de pesquisas de opinião com gestores de hospitais, que creditam à baixa remuneração e à sub-oferta de profissionais as dificuldades de contratação.

Distribuição de especialistas reflete a desigualdade na presença dos médicos pelo país

Dos 371.788 médicos brasileiros em atividade, 55,1% são especialistas. Os demais 44,9% são generalistas. A razão no país é de 1,23 especialistas para cada generalista. A razão especialista/generalista por grandes regiões reflete de alguma forma a distribuição de profissionais. Além disso, a análise dos dados sugere a possibilidade de que esses especialistas, dentro de um mesmo estado, estejam concentrados mais na capital e com atuação mais voltada para o setor privado.

O Sul tem o maior número de especialistas, 1,95 para cada médico generalista. O Norte, com 0,83, e o Nordeste, com 0,96, ocupam posição oposta, com mais generalistas do que especialistas. A região Centro-Oeste tem 1,66 especialistas para cada generalista, o que se explica também pela presença do Distrito Federal, onde a razão é de 2,11, a mais alta do país. O Sudeste aparece abaixo da média nacional – 1,16 especialistas para cada generalista.

A divisão entre especialistas e generalistas apresenta contrastes maiores quando se observa as unidades da federação. Em 12 delas há mais generalistas que especialistas. Não por coincidência, vários desses estados estão entre aqueles com menor razão médico por 1.000 habitantes.

Maioria dos generalistas é composta por jovens médicos

A grande maioria dos médicos jovens, com 29 anos ou menos, está em atividade como generalista. Cerca de 80% dos profissionais nessa faixa etária não têm título de especialista, e muitos ainda estão cursando a Residência Médica, que toma de dois a seis anos, ou aguardam oportunidade para prestar concurso em alguma sociedade de especialidade.

A tendência, como se observa nos grupos de maior idade, é aumentar a proporção daqueles que têm o título. De minoria entre os mais jovens, os especialistas passam para 58,02% já na faixa entre 30 e 34 anos. No grupo seguinte, de 35 a 39 anos, eles já atingem 70,80% e chegam a 71,63% entre os médicos com 40 a 44 anos. Daí para frente, até os 69 anos, a diferença é menor, mas os especialistas continuam em maioria.

Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia concentram quase um quarto dos especialistas

O censo dos médicos especialistas brasileiros mostra a distribuição dos 204.563 profissionais titulados pelas 53 especialidades reconhecidas. Duas das especialidades, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia, reúnem 24,46% do universo de especialistas, ou seja, quase um quarto de todos os profissionais titulados.

Sete especialidades concentram mais da metade dos profissionais, 52,75% deles. As dez primeiras no ranking com mais especialistas reúnem 64,97% do total de médicos titulados. Além de Pediatria e GO, estão Anestesiologia, Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ortopedia e Traumatologia, Oftalmologia, Medicina do Trabalho, Cardiologia, e Radiologia e Diagnóstico por Imagem.

Mulheres são maioria em 24% das especialidades

Entre os especialistas titulados em atividade no país, 59,39% são homens e 40,61% são mulheres (Tabela 19). Os números são bastante semelhantes quando se olha para a população geral de médicos ativos, 59,85% são homens e 40,15% são mulheres. Entre as 53 especialidades, 13 delas têm maioria de mulheres, o equivalente a 24,5%. Nas outras 40, ou 75,6% delas, os homens predominam.

As mulheres são maioria em cinco das seis áreas consideradas básicas. Dominam em Pediatria, com 70,0%, e ficam um pouco acima da metade em Ginecologia e Obstetrícia (51,5%), Clínica Médica (54,2%), Medicina de Família (54,2%) e Medicina Preventiva (50,3%). Nas especialidades básicas, só perdem na Cirurgia Geral, onde são apenas 16,2%.

Os homens, por sua vez, representam mais de 80% em 13 das 153 especialidades, incluindo aqui nove das dez áreas de cirurgia – a exceção é a Cirurgia Pediátrica, onde os homens também dominam, mas com 67,5%. As seis áreas mais masculinas, onde os homens são 90,0% ou mais, são as de Cirurgia Cardiovascular (90,0%), do Aparelho Digestivo (91,4%), Torácica (93,5%) e Neurocirurgia (91,8%).

Fonte: AMB

MINILAPAROSCOPIA NA SAGES

2011-12-05T03:43:00.000-08:00

Depois de quase 10 anos sem quase não abordar uma única palavra sobre minilaparoscopia, no próximo ano o SAGES 2012 terá uma sessão totalmente dedicada à Cirurgia de acesso reduzido e incluirá Minilaparoscopia - Basta verificar o link abaixo no programa (pagina 35)
A SAGES está acordando!

http://www.sages.org/meetings/annual_meeting/2012/

CIRURGIA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

2011-12-05T03:41:00.000-08:00

Eficácia da Cirurgia Laparoscópica para Colelitíase e Coledocolitíase: Revisão Global da Evidence.Dra. Monica Uribe Leon - do Boletim ALACE

O objetivo deste estudo foi avaliar as evidências disponíveis sobre a eficácia da cirurgia laparoscópica no tratamento da colelitíase e pedras do ducto biliar (LVBP). Realizamos uma ampla revisão das evidências disponíveis. Foram pesquisados os bancos de dados MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library (1998-2008).Foram incluídas diretrizes de prática clínica (CPG), revisões sistemáticas (RS), os ensaios clínicos com alocação de memória aleatório (CE) e estudos observacionais.Dados disponíveis e as evidências geradas foram classificados com base na proposta do Centro Oxford de Medici-na Baseada em Evidências.Foram incluídos 87 estudos (3 GPC, 12 RS, 23 CE, 13 estudos de coorte, três estudos transversais, dois estudos de casos e controles e 31 séries de casos).Em comparação com a colecistectomia aberta, colecistectomia laparoscópica (CL) está associada com menos tempo operatório e permanência hospitalar e melhor qualidade de vida (evidência de alta qualidade).O uso de profilaxia antibiótica não parece reduzir a taxa de infecção em pacientes de baixo risco (evidência de alta qualidade).Embora muitas técnicas têm sido descritas para uma CL, sua eficácia ainda não é conclusiva (evidência de baixa qualidade).A cirurgia em dois estágios é a estratégia mais adequada para pacientes de alto risco LVBP (evidência de alta qualidade).A mortalidade de tratamento laparoscópico de LVBP é semelhante ao da cirurgia aberta e sua eficácia é semelhante ao do tratamento endoscópico (evidência de alta qualidade).
Pode-se concluir que as evidências disponíveis apontam sobre a eficácia da cirurgia laparoscópica para cálculos biliares é escassa e de baixa qualidade metodológica e que estudos de melhor qualidade são necessários para avaliar essas técnicas de forma mais adequada.

Material, C., Pineda, V., Tort, M.; Targagona, E. Villegas, P. R. & Alonso, P. Effectiveness of Laparoscopic Surgery for Gallstones and Common Bile Duct Lithiasis: a Systematic Overview
Int J. Morphol., 28 (3) :729-742, 2010.

APENDICITE AGUDA PÓS COLONOSCOPIA

2011-11-28T04:42:00.000-08:00

APENDICITE AGUDA PÓS COLONOSCOPIA: DESAFIO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO MINIMAMENTE INVASIVO – RELATO DE CASO

Marcelode Paula Loureiro, Eduardo Bonin, Camila Leiner, Sheila Cristina Weigmann, Aline Fontana

Rev. Col. Bras. Cir. 2011; 38(5): 366-368

A apendicite aguda após colonoscopia é uma complicação possível do método, tendo sido descrita apenas por 11 vezes na literatura de língua inglesa. Representa um desafio diagnóstico, devendo ser lembrada em caso de dor abdominal em fossa ilíaca direita após o exame. Sua fisiopatologia envolve provavelmente a oclusão da luz apendicular por fecalito empurrado pela pressão do gás insuflado. Até então esta inusitada situação ainda não havia sido tratada por laparoscopia.

Os autores apresentam um caso de um homem de 54 anos com dor abdominal e quatro horas após colonoscopia e endoscopia digestiva alta. Pelo fato de que o paciente realizou uma polipectomia e que uma úlcera foi vista no íleo terminal, o diagnóstico de apendicite aguda foi ainda mais difícil. Os autores discutem a raridade da situação e da abordagem minimamente invasiva para o tratamento da apendicite.

A apendicite iniciada após colonoscopia representa um desafio diagnóstico, pois sua apresentação pode ser similar à complicações muito mais comuns deste exame, como perfuração e síndrome pós-polipectomia. Neste caso específico, o paciente poderia ter sua dor justificada tanto por uma perfuração, quanto pela ressecção de um pólipo, uma eventual diverticulite ou até mesmo pela pequena ulceração de íleo terminal. Além disto, não possuía nenhum sinal inflamatório no óstio apendicular durante a colonoscopia. Devido ao grande risco de uma apendicite não diagnosticada, é importante manter um alto grau de suspeita desta possível complicação. A tomografia deve ser o exame de eleição, para desvendar-se o mais cedo possível, a causa da dor. Outras possíveis explicações para o desenvolvimento da apendicite após a colonoscopia seriam o preparo para o exame e o trauma do orifício apendicular com o aparelho. A evolução desta apendicite com perfuração e peritonite difusa em 48 horas, pode estar relacionada à penetração de fecalito para o interior da luz apendicular e impactação do mesmo sob pressão. Tal fato poderia eventualmente propiciar aceleração no processo natural da própria apendicite. Dentre os casos descritos, a proporção homem/mulher foi de 10:1, a faixa etária de 54,4 anos e o aparecimento dos sintomas variou de 12 horas a cinco dias. Dez dos pacientes foram tratados por laparotomia, e um com antibióticoterapia exclusiva. A laparoscopia é um excelente método diagnóstico complementar. Neste caso foi importante não só na elucidação definitiva do diagnóstico, mas, sobretudo prestou-se ao tratamento da afecção, permitindo a ressecção do apêndice e a ampla limpeza da cavidade. Assim, mesmo em caso de peritonite difusa, o método auxilia na aspiração efetiva dos recessos abdominais e na lavagem contínua do abdômen durante o procedimento.

A apendicite aguda pós colonoscopia é uma situação que deve ser sempre lembrada em casos de dor abdominal após o exame. A tomografia e a laparoscopia exercem importante papel no diagnóstico e tratamento desta complicação.

HERNIOPLASTIA INCISIONAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2011-11-28T04:29:00.000-08:00

De forma curiosa, recentemente os dois grupos parceiros da Universidade Positivo no Paraná e do IEP-Hospital Moinhos de Vento em Porto Alegre, publicaram a sua experiência em hérnias incisionais operadas por videolaparoscopia. Vejam os resumos abaixo:

Hernioplastia incisional laparoscópica. Experiência de 45 casos

Christiano Marlo Paggi Claus; Marcelo de Paula Loureiro; Danielson Dimbarre; Antonio Moris Cury; Antonio Carlos Ligocki Campos; Julio Cesar Uili Coelho

ABCD, arq. bras. cir. dig. vol.24 no.2 São Paulo Apr./June 2011

RESUMO

INTRODUÇÃO: Hérnia incisional é uma complicação freqüente da laparotomia. O reparo por sutura simples tem elevadas taxas de recorrência, e apesar do uso de prótese diminuir o risco de recidiva, ainda é elevado. Na década de 1990, o reparo laparoscópico da hérnia incisional ganhou popularidade. Os benefícios incluem redução no risco de complicações, menos dor e rápido retorno às atividades. Além disso, pode diminuir a taxa de recorrência.
OBJETIVO: Apresentar experiência com o tratamento laparoscópico das hérnias incisionais.
MÉTODO: Entre janeiro de 2007 e julho de 2010, 45 pacientes foram submetidos à reparo laparoscópico de hérnia incisional. Indicações incluíram espaço suficiente para posicionamento dos trocarteres e adequada sobreposição da prótese em relação ao defeito herniário. As contra-indicações foram: co-morbidades severas que limitavam o uso de pneumoperitônio e/ou anestesia geral, assim como histórico de peritonite difusa devido ao risco elevado de aderências intra-abdominais.
RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de 76 minutos. Houve apenas uma (2,2%) complicação intra-operatória. Não houve nenhuma conversão. O tempo de internamento hospitalar foi igual ou inferior a 24 horas em 38 pacientes (84,4%). Quinze pacientes (33%) apresentaram complicações. Entretanto, 14 foram complicações menores (11 seromas indolores e 3 dor prolongada) e apenas uma complicação maior (perfuração tardia de ceco). Houve apenas uma recidiva (2,2%) após seguimento médio de 24,6 meses.
CONCLUSÕES: O reparo laparoscópico das hérnias incisionais é alternativa segura, viável e eficaz. Parece estar associado a menores taxas de complicações perioperatórias e tempo de internamento quando comparado ao reparo aberto.

Laparoscopic Incisional Hernioplasty

MIGUEL PRESTES NÁCUL, LAURA MOSCHETTI, GUILHERME BEHREND SILVA RIBEIRO, JOSÉ GUSTAVO OLIJNYK, MAURO DE SOUZA SIEBERT JR., JAQUELINE BEHREND SILVA, EDUARDO DIPP DE BARROS, GUILHERME AREND PESCE

Bras. J. Video-Sur, 2010, v. 3, n. 3: 150-158

RESUMO

Objetivos: o reparo aberto de hérnias incisionais de grande porte está associado à significativa morbidade pósoperatória. The autores descrevem a técnica empregada e apresentam sua experiência com a correção de hérnias incisionais de médio e grande porte da parede abdominal por videolaparoscopia. Pacientes e Métodos: foram analisados retrospectivamente, ao longo de 13 anos, 46 pacientes submetidos à hernioplastia incisional videolaparoscópica, com seguimento pós-operatório mínimo de um ano. Resultados: vinte pacientes pertenciam ao sexo masculino e vinte e seis ao sexo feminino, com idade média de 48 anos (27-78 anos). As hérnias variaram de 5 a 25 cm de diâmetro. O tempo cirúrgico médio foi de 105 minutos (30-240 minutos). Houve uma conversão para cirurgia aberta e um procedimento foi interrompido por suspeita de infarto agudo do miocárdio trans-operatório. Em 41 casos foram utilizadas telas de polipropileno. Apenas em três pacientes, foram utilizadas telas revestidas (em um caso, polipropileno e PTFE - DualMesh Bard® e em dois casos, telas de polipropileno e silicone - Microval®). The telas foram posicionadas intraperitonealmente e fixadas por suturas de polipropileno passadas transparietais, atadas na aponeurose anterior, com fixação complementar de grampos de titânio. Em dois casos, fixou-se apenas com grampos helicoidais. Drenos não foram utilizados. Todos pacientes receberam alta em até 72 horas, exceto um que apresentou fístula enterocutânea. Complicações peri-operatórias maiores ocorreram em 6 pacientes, incluindo um óbito por perfuração intestinal. Não houve recidiva até o presente momento. Conclusão: a hernioplastia incisional por videolaparoscopia é uma boa opção para o tratamento das hérnias incisionais, com morbidade aceitável.

link - http://www.sobracil.org.br/revista/jv030303/bjvs030303_150.pdf

SECCION: ANALISIS CRITICO: EL ROL DEL ESTADIAJE LAPAROSCÓPICO EN CÁNCERES INTRA-ABDOMINALES

2011-11-22T04:23:00.000-08:00

Do Boletin da ALACE - Volume 1, número 8

SECÇÃO: análise crítica:
O PAPEL Do estadiamento laparoscópico no câncer abdominal

DR. GUSTAVO REAÑO PAREDES - SERV. CIRUGÍA DE PÁNCREAS, BAZO Y RETROPERITONEO - HOSPITAL NAC. G. ALMENARA I. ESSALU

Um dos aspectos mais importantes na área da oncologia é a necessidade de uma determinação rigorosa de estágio da doença no momento do diagnóstico. Esta etapa permite projetar estratégias terapêuticas e definir o prognóstico do paciente. Antes dos avanços tecnológicos de hoje, na maioria dos pacientes o estadiamento da doença era realizado na sala de operações durante uma laparotomia exploradora. Claro, esta é uma abordagem bastante agressiva para o diagnóstico, mas, no entanto, ele ainda é utilizada, mas agora cada vez em menor número de pacientes.
Os métodos de estadiamento pré-operatório do câncer têm melhorado consideravelmente em sensibilidade, especificidade e valor preditivo. Os níveis de precisão do diagnóstico estão aumentando. Não há dúvida de que a tomografia computadorizada é atualmente o melhor método para determinar o nível de avanço da doença em nível local, regional e comprometimento metastático. No entanto, é importante notar que os exames de 20 anos atrás não são os mesmos que vemos hoje. Multislice CT espiral (TEM) (tomografia computadorizada com multidetectores MDCT) tem ajudado a alcançar uma precisão diagnóstica superior a 90% na maioria dos cânceres. Por exemplo, em câncer de pâncreas o percentual de CT (tomografia computadorizada) para definir ressecabilidade (estadiamento locorregional) foi de 70% e a maioria destes pacientes devem ser exploradas cirurgicamente. Com isto, a ressecabilidade é determinada em até 90% dos casos com extrema precisão.
Nos anos 90, ainda sem essa tecnologia, muitos pacientes foram prejudicados por serem submetidos a laparotomia desnecessária, na qual a única coisa feita era o famoso "abrir / fechar". Esta cirurgia expõe o paciente a riscos, tais como complicações de ferida operatória, dor, tempo de internação hospitalar de vários dias, de baixo risco, mas existentes, além da anestesia geral, sem qualquer benefício adicional.
A Cirurgia minimamente invasiva aparece como uma excelente alternativa complementar para o estadiamento muito mais preciso, principalmente para detectar depósitos metastáticos de baixa magnitude, não vistos por CT e pequenos implantes peritoneais ou metástases do fígado menores de 10 mm. Também é útil para evitar os efeitos negativos da laparotomia desnecessária.
A videolaparoscopia encontrou o seu papel no estadiamento principalmente dos cânceres gastrointestinais que, pela sua localização intra-abdominal com tendência a se espalhar principalmente para o peritônio e fígado. Portanto, o principal local de metástases destas neoplasias é o abdômen. No entanto, os padrões de propagação dependem do comportamento biológico de cada tipo de câncer e isso determina o grau de utilidade da laparoscopia. Por exemplo, o câncer gástrico tem uma predileção alta em seus estágios avançados para produzir carcinomatose peritoneal antes de metástases hepáticas. O oposto é verdadeiro para a maioria dos cânceres colorretais em que a propensão a metástases hepáticas é predominante antes da peritoneal. Da mesma forma, o câncer de cabeça do pâncreas tem maior propensão para a invasão loco-regional e metástases hepáticas, enquanto o de cauda de pâncreas tem uma tendência alta para carcinomatose peritoneal a partir do momento do diagnóstico. Daí a importância da laparoscopia variar de acordo com o câncer que estamos enfrentando. Também depende o estadiamento do tipo histológico determinado por biópsia. Por exemplo, um carcinoma de estômago em anel de sinete ou um adenocarcinoma pouco diferenciado do cólon, com suspeita de envolvimento tumor AL transmural será certamente um candidato para laparoscopia pré-operatória, ao contrário de um câncer precoce de estômago com menos de dois centímetros na submucosa, bem diferenciado e tubular na qual a possibilidade de metástases à distância é mínima.
Em algum momento, foi sugerido que todos os pacientes com câncer abdominal fossem submetidos a laparoscopia para estadiamento pré-operatório, especialmente para o câncer gástrico e câncer pancreático. Atualmente, para o acima exposto, este método deve ser seletivo.Individualmente deve ser aplicado apenas a pacientes com risco de metástase peritoneal e / ou do fígado, onde eles não têm sido detectados em um estudo TEM de cortes com pelo menos 5 mm. Também pode ser aplicado em pacientes, mesmo com baixo risco de metástase com lesões duvidosas no estudo TEM.
Também é importante mencionar que a ultra-sonografia laparoscópica (USL) acrescenta uma maior sensibilidade em especial para metástases hepáticas. Ele também tem sido usado para definir o grau de infiltração vascular local, principalmente no câncer pancreático. No entanto, a ultra-sonografia endoscópica ganhou terreno nesta área, deslocando o papel da USL nesta finalidade. Da mesma forma, o PET-CT foi testado como um método pré-operatório para a detecção de metástases não detectadas pelo TEM e espera-se a definição do seu papel exato no estadiamento do câncer abdominal.
Em conclusão, o papel do estadiamento por laparoscopia para cânceres gastrointestinais está em constante evolução e a sua utilidade é reduzida a um grupo seleto de pacientes por causa de avanços tecnológicos em radiologia. Certamente no futuro poderá ser evitado levar à sala de cirurgia até mesmo apenas para uma laparoscopia, pacientes com doença metastática inoperável.
O estudo de Chang et al (Chang L, Stefanidis D, Richardson WS, Earle DB, Fanelli RD. The role of staging laparoscopy for intraabdominal cancers: an evidence-based review. Surg Endosc (2009) 23:231-241) é um revisão baseada em evidências sobre esta questão.

MINILAPAROSCOPIA: AQUI E AGORA - artigo publicado na última edição do Brazilian Journal of Videoendoscopic surgery.

2011-11-22T03:52:00.000-08:00

"A simplicidade é o selo da verdade"

Schopenhauer - filósofo alemão.

Estamos vivendo sob os ventos da mudança. Várias novas tecnologias aparecem ansiosas por ocupar o posto de grande revolução da cirurgia, que até agora ainda pertence à já adulta cirurgia laparoscópica. Qual a necessidade da mudança? Não precisa haver resposta. Somos assim, uma sociedade que busca constantemente o aprimoramento. Onde novas ciências surgem e do nada transformam nosso dia a dia. Onde ferramentas que há pouco não existiam se tornam rapidamente globalizadas, incontornáveis e insubstituíveis.

Nem todo grande produto se torna um campeão de vendas. Nem toda nova tecnologia, por mais promissora que possa parecer será utilizada em larga escala. Algumas características são fundamentais para o sucesso de um novo produto ou uma nova tecnologia em relação à concorrência:

1) Deve ser claro qual o problema que se dispõe a resolver.

2) Melhor desempenho e proporcionar mais benefício.

3) Menor custo e de fácil aquisição.

4) Simples instrução e manuseio.

5) Manutenção acessível e de baixo custo.

Vamos nos imaginar, nós cirurgiões, como consumidores, procurando decidir qual nova tecnologia/técnica iremos adotar: N.O.T.E.S. (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery), portal ou incisão única (single port ou single incision), ou minilaparoscopia (Mini). Vamos basear nossa decisão nos cinco quesitos acima descritos.

N.O.T.E.S., a cirurgia por orifícios naturais, um grande avanço, uma nova via de acesso, finalmente uma técnica cirúrgica “sem cicatriz”. Fruto de um enorme esforço e investimento da comunidade cirúrgica e da indústria, em cinco anos N.O.T.E.S. se tornou viável. Tecnicamente viável se realizada dentro de um ambiente quase irreal, com endoscópios totalmente e verdadeiramente esterilizáveis (lembremo-nos sempre da ameaça micobacteriose), com no mínimo dois cirurgiões/endoscopistas altamente capacitados trabalhando no mesmo campo operatório (realmente incrível) e para pacientes motivados, intrépidos, e que ainda não precisariam pagar nada a mais por tudo isso.

Este ambiente “utópico” já se tornou realidade em alguns poucos centros ao redor do mundo, mas certamente milhares de cirurgiões, para não dizer 99% de nós mesmos, não temos acesso. Ninguém mais questiona a capacidade que a tecnologia tem de entrar em nosso cotidiano, porém entraves financeiros têm sido a principal causa da derrocada de muitos projetos, por mais grandiosos e nobres que sejam. Sem dúvida, N.O.T.E.S. pelo menos tem favorecido o renascimento de conceitos filosóficos em novos acessos outrora esquecidos e também instigados a necessidade de se reinventar a laparoscopia.

De orifícios naturais passamos a cicatrizes naturais. As cirurgias feitas com acesso único pela cicatriz umbilical. “Porque não pensamos nisto antes?”, pode-se perguntar. Violar apenas nossa única cicatriz original tem um forte apelo, mesmo porque ela continua sendo a melhor porta de entrada da própria laparoscopia. A questão é transformar esta porta em um “portão”. E inserir-se nessa única incisão um único trocarte para múltiplas pinças (Single Port) ou múltiplos pequenos trocartes um ao lado do outro (Single Incision). Fortemente impulsionado pela indústria, o conceito de portal ou incisão única precisa ainda definir seu espaço. Neste ínterim, desfilam publicações de toda sorte de procedimentos, alguns verdadeiros exageros como apendicectomias, hernioplastias e talvez até mesmo as próprias colecistectomias. Para a retirada de peças cirúrgica maiores, porém, este novo conceito pode se mostrar verdadeiramente útil, como em nefrectomias, esplenectomias e colectomias.

A minilaparoscopia, neste contexto, veio para ficar. Na verdade ela voltou para ficar. A mesma Mini de Peter Goh e Michel Gagner da década de 1990,[i]^, [ii] que não se tornou popular porque era complicada. Impopular porque usavam óticas de vídeo muito finas, frágeis e de alto custo. Além disto, insistiam em clipar a artéria e ducto císticos pelo portal umbilical, o que obrigava a mudança da óptica e de seu posicionamento.[iii] Estigmatizou-se a Mini como cirurgia cara e complicada, sem maiores vantagens.

Entretanto, a Mini não foi totalmente abandonada e continuou a ser aperfeiçoada e praticada em alguns centros ao redor do mundo,[iv]^, [v]^, [vi] [vii] incluindo no Brasil a cidade de Recife.[viii] Dessa capital saíram provavelmente as maiores contribuições para a sobrevivência da técnica, que há poucos anos então com o ameaçador aparecimento do N.O.T.E.S. ressurgiu como alternativa mais simples e acessível. O Dr. Gustavo Carvalho, professor da Universidade Estadual de Pernambuco, fez o que a maior parte dos cirurgiões brasileiros melhor sabe fazer, ou seja, seguiu sua intuição para adaptar o que classicamente foi descrito, tornando a técnica original viável às nossas condições e realidade. Esta adaptação, no entanto foi cuidadosamente elaborada, e gradativamente testada. Tomando como exemplo a colecistectomia, ele usa desde o ano 2000, uma técnica padronizada. Uma ótica de 10mm, a mesma que todos usamos e conhecemos, no portal umbilical de sempre, porém para manter a técnica acessível e reprodutível, faz ligadura do ducto cístico com fio e cauteriza a artéria cística. Em 10 anos de experiência e com mais de 1000 pacientes operados, comprova a segurança desta sua audácia e tranqüiliza os incrédulos que podem considerar a cauterização da artéria cística um verdadeiro sacrilégio. viii Atualmente esta técnica de Mini é uma cirurgia-dia segura, com todas as vantagens da laparoscopia, altamente reprodutível e com enorme apelo estético.

Todos esses motivos nos levaram a iniciarmos há três anos nosso contato com a minilaparoscopia. Após um período de tutoramento com o Dr Gustavo Carvalho, começamos nossa experiência clínica com Mini realizando colecistectomias, passando para as hernioplastias inguinais totalmente extraperitoniais e então finalmente às simpatectomias lombares para tratamento da hiperidrose plantar. Destas duas últimas já foram operados 50 e 12 pacientes, respectivamente. Nesse período também foram realizadas fundoplicaturas para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico auxiliadas por instrumentais Mini. Até o momento 12 pacientes não obesos foram operados com sucesso utilizando-se 3 portais de 3 mm, um portal de 5 mm para a inserção de porta-agulhas e um portal de 10 mm na cicatriz umbilical para inserção do laparoscópio. Em dezembro de 2009 organizamos o primeiro Workshop brasileiro dedicado à Mini e desde então a técnica encontra-se inserida no currículo do curso de Pós-graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva da Universidade Positivo, em Curitiba, no Paraná. No decorrer dessa experiência o que mais nos chamou a atenção foi a sensação de estarmos realizando as cirurgias com gestos mais precisos, provavelmente em menor tempo, e obviamente a superioridade estética, quando comparamos com a laparoscopia convencional. Além disso, notamos que Mini foi facilmente aprendida e incorporada à nossa rotina (em nosso caso necessitamos de aproximadamente cinco procedimentos (colecistectomia) para nos consideramos confortáveis com a técnica).

Pequenos instrumentos ocupam pouco espaço. Em vídeo cirurgia, nossa visão periférica é restrita pelo campo visual limitado da ótica. Quanto menos espaço nossos instrumentais ocuparem, melhor o campo de visão. Os instrumentais da Mini combinam com o conceito da amplificação da imagem produzida pelas óticas. O aumento de até 12 vezes proporcionado pelas nossas câmaras de vídeo encontram nas pinças convencionais uma parceria inadequada. Pinças de 5mm quando vistas em maior aumento em campo de visão restrito, ocupam precioso espaço além de se tornarem grosseiras nas situações de maior delicadeza como em uma anastomose de via biliar, ressecção de gânglio simpático aderido na veia cava ou mesmo na dissecção do ducto deferente do saco herniário. Isto é especialmente importante nas cirurgias retroperitoneais, onde naturalmente o espaço é exíguo e movimentos inadvertidos podem provocar perfurações no peritônio e com isto diminuí-lo ainda mais. Cirurgias mais delicadas, talvez até devam ser feitas por minilaparoscopia. Ao contrário do que ocorre com outros novos métodos, na Mini se aumenta a destreza, a delicadeza e a precisão.

“Precisão cirúrgica” parece que sempre fomos merecedores desta deferência. Será que vamos arriscar abrir mão daquilo que a sociedade nos considera mais sagrado?

Os atuais trocartes de Mini, ao contrário dos seus antecessores da década de 90, não têm vedação, não têm borracha. São caracterizados por apresentarem atrito quase desprezível, portanto, necessitam de menos força para movimentar uma pinça em seu interior.[ix] O conseqüente aumento de escape e consumo de gás carbônico, outrora um dos principais motivos de crítica e sem conseqüências na prática do procedimento, vêm sendo contornados com sucesso por esses novos modelos de trocarteres.ixAs limitações técnicas da Mini atualmente restringem-se ao empenho da indústria em confeccionar instrumentais (principalmente porta-agulhas) mais resistentes e com melhor desempenho. Sem dúvida os instrumentais de Mini são mais delicados e necessitam de maior manutenção em comparação com a laparoscopia.

E voltemos a falar de acessos. Únicos/maiores ou múltiplos/menores? Parece até que estamos falando da antiga rixa entre cirurgia convencional com a laparoscopia tradicional. Utilizando-se modelos teóricos matemáticos para se medir o volume de injúria e tensão da incisão parietal na comparação entre Mini e single port, a Mini se sobressai por empregar vários diminutos acessos. Conseqüentemente, os benefícios da Mini seriam menor volume total de injúria parietal, menor área total de tensão nas incisões e menor dor somática.[x]^{, [xi]} Provavelmente hoje os instrumentais de Mini são os únicos a se considerar como onipresentes nas técnicas atuais de cirurgia endoscópica. Eles são utilizados para viabilizar os diversos N.O.T.E.S. e single port ditos híbridos, isto é, assistidos por instrumentos inseridos na parede abdominal. Algumas técnicas híbridas são em verdade técnicas Mini assistidos por single port ou N.O.T.E.S.[xii] Lembremos ainda que a maioria dos procedimentos N.O.T.E.S. realizados hoje em humanos também são híbridos[xiii], e que milhares deles utilizam instrumentos Mini.

Novos conceitos são fundamentais para o desenvolvimento da cirurgia e por vezes encontram seu espaço em áreas diferentes das originalmente programadas. Nunca o cirurgião comum brasileiro se viu com tantas opções de técnicas cirúrgicas em tão pouco tempo. Porém para esse cirurgião, forjado na nossa dura realidade profissional e preocupado em melhorar a qualidade do que faz no dia a dia, o primeiro passo na evolução natural da cirurgia laparoscópica parece ser o refinamento da técnica que ele já utiliza. Nesse caso, “simplesmente” diminuindo-se a espessura de seu instrumental, e assim permitindo maior precisão e menores incisões. Embora evidências indiquem que a prática da Mini exija treinamento e destreza do cirurgião[xiv], ela é a evolução mais simples, mais lógica, menos glamorosa, com menor apelo de marketing ou comercial, e também por tudo isto muito mais interessante para o nosso tempo. Baseados em uma frase creditada a Leonardo Da Vinci, poderíamos nos atrever a afirmar que por sua simplicidade, a Mini pode ser considerada hoje a mais sofisticada evolução da cirurgia laparoscópica.

Ao final dessa nossa análise, podemos concluir que a técnica laparoscópica clássica, fundamentada na triangulação apropriada de instrumentos, será difícil de ser superada a curto prazo, considerando-se a somatória dos nossos cinco quesitos citados acima. Aguardemos, então, o surgimento de instrumentais oriundos da fusão do single port com N.O.T.E.S. aliados à robótica e procedimentos cirúrgicos assistidos por computador.[xv] Possivelmente a partir deles, não de procedimentos utilizando instrumentos convencionais emprestados da laparoscopia e endoscopia flexível, construiremos o nosso verdadeiro padrão de cirurgia para as próximas gerações. Nesse universo de múltiplas opções técnicas, a melhor conduta é continuar a priorizar a saúde de nossos pacientes acima de quaisquer outros interesses.

Enquanto isso, a vida segue e aceitar o que parece óbvio pode ser mais difícil do que venerar o esdrúxulo. Principalmente por estarmos acostumados a importar conceitos de países mais desenvolvidos. Temos pela frente mais uma mudança de paradigma. Valorizarmos, quer seja individualmente ou como Sociedade de Cirurgia, a superioridade de um conceito desenvolvido e adaptado a nossa realidade por um brasileiro, que hoje vem sendo reconhecido internacionalmente como o maior responsável pelo resgate da minilaparoscopia. Mais um sinal para acreditarmos que o Brasil está mudando. Agora nós é que precisamos acreditar nesta mudança.

MARCELO DE PAULA LOUREIRO & EDUARDO AIMORÉ BONIN

Instituto Jacques Perissat e Curso de Pós-graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva, Universidade Positivo | Curitiba, Paraná - Brasil.

HISTERECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2011-11-14T02:55:00.000-08:00

O Dr. João Almeida, Cirurgião da cidade de Gramado, RS tem desenvolvido já há alguns anos um sistema pra manipulação uterina em histerectomia por videolaparoscopia. Além de desenvolver o sistema, agora projeta um trabalho acadêmico o qual o projeto está abaixo colocado.

IV SEMANA CIENTÍFICA e I SEMANA DE TECNOLOGIA E INOVAÇÃO

UFCSPA

de 17 a 20 de Outubro de 2011

Trabalho de Mestrado

PESQUISA HISTOLÓGICA DA FÁSCIA CERVICAL UTERINA TRANSHISTERECTOMIA TOTAL

1. Introdução.

A incidência de distopias pélvicas e iatrogenias nas pacientes pós histerectomia total laparotômica, via vaginal ou laparoscópica, apesar da evolução tecnológica e da habilidade dos cirurgiões, instiga um melhor conhecimento da anatomia e da histologia das estruturas de sustentação dos órgãos pélvicos envolvidos nessa cirurgia e na formação da fáscia cervical, isto é, do Anel Superior do Assoalho Pélvico – ASAP – durante a “abertura da cúpula vaginal” para liberação e ablação do uterino doente e suscita dúvida quanto o melhor sitio de “corte” ou manobra para remoção do útero do seu fulcro!

2. Objetivo.

Conhecer e demonstrar por meio de uma pesquisa, a transição histológica entre os elementos formadores do ASAP e da cérvice uterina, para estabelecer o sítio ideal de sua dissecção, sem agredir as estruturas do ASAP e evitar modificação na estática dos órgãos pélvicos. Evitar e até tratar distopias pré existentes com melhor adequação da sutura no fechamento do ASAP. È de se supor que a estrutura dos fórnices vaginais, ao integrarem os elementos de sustentação e formadores do ASAP, (fáscia cervical), formem um tecido singular, pouco conhecido, vez que o ASAP apresenta complacência extraordinária no parto vaginal e recuperação rápida da sua anatomia.

3. Pacientes e Métodos.

As pacientes do serviço ou encaminhadas a ele com indicação de histerectomia total, que assinarem o termo de consentimento, serão submetidas a cirurgia Videolaparoscópica, usando-se o Histerectômico e o Suporte Autoestático criado pelo autor. Será usada a técnica “Intraligamentar e intrafacial’ - Anexa, também do autor, iniciando pela abordagem e selagem das artérias uterinas e prosseguimento da cirurgia de forma exangue. Após a liberação e retirada da peça cirúrgica serão feitas coletas – biópsias - de material em sítios da ferida operatória e da peça cirúrgica no nível da fáscia cervical, previstas no protocolo da pesquisa. O material coletado e identificado será enviado ao laboratório referenciado para a identificação histológica das estruturas alvo.

4. Expectativa.

Conhecer a interface histológica entre o Anel Superior do Assoalho Pélvico e a

Cérvice Uterina, para determinar o sítio ideal de liberação do Útero do seu

fulcro sem comprometer as estruturas de sustentação dos órgãos pélvicos da

mulher.

MENSAGEM DR. GUSTAVO CARVALHO - PE

2011-11-14T02:47:00.001-08:00

Caros Amigos e Colaboradores

Para nós eh uma grande honra anunciar que o nosso
SILVER BOOKLET intitulado:

MINILAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
The Clipless technique

COLECISTECTOMIA MINILAPAROSCOPICA
A técnica sem clips.

já está disponível.

O livreto é ricamente ilustrado em um formato de Atlas e
foi produzido e impresso pela Karl Storz na Alemanha.

Gostaríamos de expressar nossos sinceros agradecimentos a todos os colaboradores
envolvidos com este grande projeto que foi finalizado em um tempo recorde,
e em especial ao Sr. Christian Portscheller e Sr. Benjamin Theil da
Karl Storz por sua inestimavel ajuda.

Se você está interessado em cópia do SILVER de MINI,
contacte o seu representante Karl Storz.

ANS publica novo rol de procedimentos obrigatórios

2011-11-14T02:46:00.000-08:00

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publica hoje a Resolução Normativa 262 que atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, garantindo e tornando pública a cobertura assistencial mínima obrigatória.

Entre as novidades, está a importância que tem se dado à prevenção com o aumento do número de consultas com nutricionistas e indicações para terapia ocupacional. O rol constitui a referência básica para cobertura assistencial nos planos privados de assistência à saúde, contratados a partir de 1º de janeiro de 1999 e é revisado a cada dois anos.

Nesta atualização será incluída a cobertura para cerca de 60 novos procedimentos, que entrará em vigor a partir do dia 01/01/2012.

MAIOR PROJETO BRASILEIRO DE ENSINO EM VIDEOCIRURGIA

2011-11-08T03:54:00.000-08:00

O CETREX em Brasília, DF estabelece o maior projeto de ensino em videocirurgia do Brasil. Em atuação já há uma década, a introdução dos cursos de pós-graduação lato-sensu em parceria com a Faculdade JK de Brasília levaram o projeto a um novo patamar. Além do pós-graduação em Brasília, o CETREX iniciou em 2011 outra turma em Manaus, AM. Agora em outubro de 2011, aconteceu a abertura da turma de Recife coordenada pelo Professor Marco Cezário de Melo. Em 2012 projeta-se a abertura de turmas em São Paulo, SP com a coordenação do Professor Albino Sorbelo e em Salvador, BA sob a batuta do Professor Mauricio Guitzel Rodrigues. Em tratativas, estão a expansão de novas turmas para Goiás e Fortaleza.
Assistam este vídeo explicativo - http://youtu.be/sgvO2SYTNOc

VIDEOGAME & CIRURGIA

2011-11-01T18:47:00.001-07:00

Cirurgiões que jogam videogame têm mais habilidade e são mais rápidos

Pesquisa revelou que profissionais que jogam videogame por mais de três horas por semana cometeram 37% menos erros

Pesquisa avaliou desempenho de médicos que fizeram treinamento com jogos digitais
Os jogos digitais podem melhorar a qualificação de médicos para cirurgias mediadas por tela. Pesquisadores de Nova York fizeram o teste com cirurgiões em treinamento para realizar laparoscopia — uma operação com uso de um telescópio introduzido pelo umbigo que permite visualizar os órgãos internos para realizar procedimentos de retirada de vesícula, por exemplo.

Foram recrutados 33 residentes e médicos assistentes em cirurgia para participar de um programa de treinamento cirúrgico com apoio de videogame. Três exercícios de um jogo de laparoscopia e sutura foram aplicados. Aqueles que jogaram videogame por mais de três horas por semana tiveram 37% menos erros e concluíram a cirurgia em um tempo 27% menor.

De acordo com os pesquisadores, currículos de formação que incluem jogos digitais podem ajudar a melhorar o desempenho de cirurgiões em operações mediadas por tela. A pesquisa foi publicada no periódico científico Archives of Surgery.

Artigo Minilaparoscopy - Here and Now - Publicado na revista da SOBRACIL

2011-10-30T03:11:00.001-07:00

Comunicação do Dr. Marcelo Loureiro e Dr. Eduardo Bonim da Universidade Positivo - Curitiba, PR

Caros amigos

Gostariamos de dividir com todos a satisfação da publicação em editorial na revista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica (SOBRACIL) sobre a nossa opinião e experiência a respeito de novas tendências em cirurgia.

Embora haja um grande entusiasmo da comunidade cirúrgica com o avanço da tecnologia, hoje a MINI é a única técnica nos moldes da laparoscopia, esta já validada e consagrada, que nos permite oferecer algo de eficaz para reduzir as cicatrizes dos nossos pacientes... embora não seja tão apelativa e tampouco tão glamurosa quanto a via de orifícios naturais (sem cicatriz) ou a via de acesso única (single port, LESS, etc..)...

Graças ao nosso amigo e mentor Gustavo L Carvalho de Recife pudemos iniciar nossa experiência em MINI em 2007, cuja técnica já faz parte do nosso cotidiano. Graças a ele também temos observado o avanço nos materiais para MINI, como exemplo os novos trocartes MINI sem fricção.

Não estamos aqui defendendo uma companhia de produtos médico-cirúrgicos ou um amigo. Tampouco somos contra as outras técnicas. Não recebemos royalties ou dinheiro por divulgar a MINI. Estamos apenas expondo a opinião de um grupo frente a diversas técnicas que felizmente (e/ou coincidentemente) hoje a melhor delas, a MINI, está nas nossas mãos, e liderada mundialmente por um Brasileiro de Recife.

Provavelmente, em um futuro próximo, teremos técnicas ainda melhores, viáveis e proporcionando menor trauma cirúrgico com segurança. Enquanto isso, temos a MINI, aqui e agora.

Leia o arquivo em pdf ou acesse o link da revista da SOBRACIL http://www.sobracil.org.br/jv040401.asp

Um abraço,

Eduardo A Bonin

Marcelo MP Loureiro

Instituto Jacques Perissat/ Universidade Positivo- Curitiba - Paraná.

LANÇAMENTO III EDIÇÃO LIVRO DE ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA

2011-10-10T12:13:00.000-07:00

NOTA DE FALECIMENTO - Professor Evandro Freire

2011-10-07T16:15:00.000-07:00

SOBRE OS PLANOS DE SAÚDE - NÃO É FÁCIL SER MÉDICO NO BRASIL!

2011-10-02T04:30:00.001-07:00

Em entrevista à revista Exame, o presidente da Amil, empresário Edson de Godoy Bueno, em linguagem desabrida e triunfalista, não escondeu os meios de que se valeu para enriquecer. Quando indagado sobre o segredo de ficar bilionário tão rápido, em síntese, respondeu: “Para mim, foi uma experiência que me trouxe grande satisfação. Eu percebi que dispunha de mão de obra extremamente qualificada, mas extremamente barata: o médico. Eu soube explorar isso, e o resultado foi a Amil”.

Logo, para o presidente da Amil, os fins justificam os meios, numa espécie de ética enviesada, onde se permite utilizar o médico como mão de obra barata e disponível à sede de ganho dos empresários da saúde. Reconheça-se, contudo, a coerência do ricaço da saúde, ao lançar mão de métodos pouco ortodoxos, como, por exemplo, medicina por evidência, terceirização de serviços de alta complexidade, redirecionamento de pacientes e apologia da ortotanásia com o objetivo claro de cortar custos. Logo, às favas com os escrúpulos, pois o que interessa é o resultado grandioso, a gigante Amil, capaz de uma interferência indevida no cerne da atividade médica, diagnóstico e tratamento, afetando, por conseguinte, um contingente enorme de usuários deste plano de assistência médica privada, vítimas frequentes da sua ganância.

Infelizmente, o impacto desta declaração desastrosa não repercutiu como devia, isto é, não serviu para aglutinar e organizar os médicos numa posição de repúdio à exploração descarada e explícita, que dá ao presidente da Amil um lucro fácil e fabuloso. Os médicos, mais uma vez, perderam a oportunidade de virar a página da submissão, quando não se desligaram desta operadora que avilta o trabalho em seus consultórios, bem como os explora, enquanto empregadora, em seus seus hospitais próprios. Falou mais alto a falta de consciência política dos médicos, que, intimidados, preferem esmolar para se manterem credenciados. Com relação aos usuários, o comportamento da Amil não é diferente: prevalece a lógica do lucro escorchante, através de contratos draconianos que sequer são cumpridos.

Esse plano de saúde ganhou uma dimensão nacional, e, tal qual um polvo, lança seus tentáculos na direção dos três poderes da República, numa busca calculada de áreas de influência, que se dá com o crescimento da sua bancada no Congresso Nacional, com uma interferência descabida na Agência Nacional de Saúde Suplementar e com uma tentativa de aproximação do Judiciário, buscando abrandar os rigores da lei. Para a infelicidade de médicos e usuários essa arremetida parece exitosa.

O desrespeito aos médicos e aos contratos tem como consequência maior o sacrifício do doente. No caso da Amil, essa questão deve ser considerada, sob pena da conivência do poder público com ações que não primam pela benemerência, pelo contrário, se destinam a sugar materialmente os usuários do plano, acarretando-lhes sofrimento e decepção. O sentido de humanidade desaparece, como ideal civilizatório, e surge a falta de indulgência, típica do gangsterismo dos planos de saúde.

Tudo isso acontece sob os olhares omissos da Agência Nacional de Saúde Suplementar, que não fiscaliza, rigorosamente, os serviços prestados pela Amil, limitando-se apenas ao exame dos aspectos legais de seus contratos. Jamais questionou a desobediência da Amil em relação às normas emanadas do Ministério da Saúde, tampouco se comportou como mediadora do conflito entre médicos, usuários e esta operadora. Da mesma forma, nessa linha de imobilismo, encontramos os Conselhos Federal e Estaduais de Medicina, que, em momento algum, repudiaram a declaração acintosa do presidente da Amil com base no Código de Ética Médica. Essa passividade, diante de uma exploração confessada, envergonha os médicos e deixa antever que o infrator da ética médica, o médico Edson de Godoy Bueno, continuará impune.

Sem o apoio decisivo dos seus Conselhos Éticos, aos médicos mais corajosos cabe apenas denunciar aos usuários deste plano de saúde que não têm independência sobre procedimentos que a eles cabe decidir, do mesmo modo que são orientados a atender os pacientes, no menor tempo possível, o que contraria as normas da Organização Mundial de Saúde. Essas condições, impostas pela Amil, transformam o usuário em paciente de segunda categoria e o médico, em seu algoz. Na realidade, essa é a chave do sucesso do presidente da Amil: evitar a confluência do desejo de um bom atendimento médico com o interesse em atender da melhor maneira possível.

CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE VIDEOCIRURGIA

2011-09-27T17:51:00.000-07:00

Está chegando o momento esperado do III Congresso Sul-Brasiliero e I Congresso Sul Americano de Videocirurgia. Evento de porte, realizado em parceria com mais uma JACAD, acontece de 13 a 15 de outubro próximos no Centro de Convenções do Hotel Serrano em Gramado.
Palavra do Presidente do Congresso - Dr. Leo Limberger

SETEMBRO 2011 - 20 ANOS DE CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA NO HSL PUCRS

2011-09-27T17:47:00.000-07:00

1 – As primeiras Colecistectomias Laparoscópicas realizadas no HSL, foram em 28 de setembro de 1991, sábado.

2 – Durante todo o dia, conseguimos realizar duas colecistectomias, que tiveram evolução favorável.

3 – Antes, o Dr. Thomás Szego, no Hospital Albert Einstein e o Dr. Pablo Miguel no HMD, haviam realizado procedimento semelhante.

4 – O HSL-PUCRS foi, portanto, o primeiro Hospital Universitário do país a introduzir o método.

5 – Também foi no nosso Hospital que o Programa de Residência Médica introduziu, com pioneirismo, o método em seu Programa de Ensino.

6 – O Serviço de Cirurgia Geral do HSL realiza cerca de 6.000 cirurgias por ano. Considerando que aproximadamente 40% dos procedimentos são videolaparoscópicos, podemos concluir que já foram realizadas cerca de 48.000 cirurgias por vídeo.

7 – Dos 14 serviços cirúrgicos do HSL, apenas dois não utilizam, hoje, a Videocirurgia.

8 – Estudos de evolução pós-operatória colocam a Videocirurgia como o maior avanço da história da cirurgia no mundo moderno. Indicadores como diminuição de infecção operatória, dor, resultado estético, baixa permanência hospitalar e retorno rápido ao convívio familiar, social e ao trabalho, tiveram excepcional melhora.

9 – Peço aos colegas que se lembrarem de algum fato ou dado referentes à técnica, que comuniquem.

Um abraço cordial a todos,

Prof. Dr. Plínio Carlos Baú

Chefe dos Serviços de Cirurgia Geral e

Cirurgia do Aparelho Digestivo do

Hospital São Lucas da PUCRS

XXIX CONGRESSO BRASILEIRO DE CIRURGIA

2011-09-20T16:19:00.001-07:00

O XXIX Congresso Brasileiro de Cirurgia foi realizado no período de 21 a 25 de agosto, no Centro de Convenções do Ceará, em Fortaleza. O evento recebeu 3.425 inscrições de 26 estados brasileiros, 14 convidados estrangeiros e 674 conferencistas nacionais. Com 411 inscritos, o Rio de Janeiro foi o estado com maior número de participantes, seguido por São Paulo (405), Ceará (372) e Minas Gerais (282). “Chama atenção que 2/3 dos inscritos pertencem à categoria de residentes não membros e estudantes de graduação. É um campo fértil para fazer com que essas pessoas possam ser membros do CBC e tornar a entidade ainda mais forte”, avaliou o coordenador geral do Congresso, TCBC Heládio Feitosa de Castro Filho.

A programação científica foi composta por 42 conferências internacionais, 41 mesas redondas, 6 sessões interativas, 69 sessões de Temas Livres, 21 sessões de Vídeo, 9 sessões de pôsteres e 3 cursos Pré-Congresso e 4 simpósios especializados. Paralelamente também aconteceu a reunião do Diretório Nacional, votação do novo Estatuto do CBC, prova oral do Concurso de Especialista em Cirurgia Geral,posse de novos membros, além da entrega dos prêmios Daher Cutait, Benedicto Montenegro, Oscar Alves, Brant Paes Leme e Medalha do Mérito Cirúrgico. Foram realizadas também 2 reuniões de sociedades cirúrgicas e 3 sessões de lançamento de livros.

Os ex-presidentes do CBC também foram homenageados no XXIX Congresso Brasileiro de Cirurgia com nomes de algumas salas no centro de convenções: TCBCs José Reinan Ramos, Samir Rasslan, Roberto Saad, e os ECBCs Guilherme Eurico Bastos Cunha, Eugênio Ferreira e Orlando Marques Vieira. Os TCBCs Luis Guilherme Romano, Edmundo Ferraz e o ECBC Américo Caparica Filho, deram nomes aos prêmios de melhor tema livre, vídeo livre e pôster.

Número de participantes por categoria:

Membro AJCBC 2
Membro TcCBC 2
Outros profissionais de saúde 12
Palestrante 30
Membro ECBC 35
Membro AsCBC 121
Estudante das Ligas de Cirurgia e Trauma 306
Membro ACBC 330
Médico não membro 354
Estudante de Graduação 384
Membro TCBC 466
Residente não membro 662

TOTAL 2704

A tradição do Congresso

Na abertura do XXIX Congresso Brasileiro de Cirurgia, o presidente do CBC, TCBC Gaspar de Jesus Lopes Filho lembrou a história da entidade e da realização dos congressos em diversas épocas, desde o primeiro, em 1938, nove anos após a fundação do CBC. “A organização de mais um congresso, como este no Ceará, mantém o nível e a tradição de outras edições. Os grandes temas da cirurgia sempre foram discutidos pelos maiores especialistas do país e do mundo”. No encerramento lembrou que o evento desse tipo é uma construção coletiva e agradeceu o empenho do Diretório Nacional, do Capítulo do Ceará, Comissão Científica e o suporte dos funcionários do CBC, tanto da Secretaria-Geral, quanto da Tesouraria.

No encerramento do Congresso, no dia 25 de agosto, o ex-presidente do CBC, ECBC Guilherme Eurico Bastos Cunha elogiou a organização do evento e a simpatia do povo cearense. “A afetividade foi imensa. Isso tornou o evento um sucesso não só na parte científica, mas também social”.

O 2º vice-presidente do Núcleo Central, TCBC Fernando César David, convidou os congressistas para o XXX Congresso Brasileiro de Cirurgia, que será realizado em 2013, no Riocentro, Rio de Janeiro, de 18 a 22 de agosto.

Um dos convidados estrangeiros, Raul Coimbra - UCSD Medical Center (USA) - elogiou a qualidade da programação científica e a organização geral do XXIX Congresso Brasileiro de Cirurgia. “Eu estou muito bem impressionado com a organização do evento, que cobre todos os principais temas da cirurgia, proporcionando uma atualização científica bastante eficaz para todos os congressistas. Com certeza, vai causar impacto não só para o Nordeste, mas em todo o país pela qualidade de tudo o que foi apresentado até aqui”

XXX Congresso Brasileiro de Cirurgia - 2013

2011-09-20T16:17:00.001-07:00

Durante o XXIX Congresso Brasileiro de Cirurgia foi lançada a logomarca oficial do XXX Congresso Brasileiro de Cirurgia, que será realizado em 2013, no período de 18 a 22 de agosto, no Riocentro. O coordenador geral será o TCBC José Reinan Ramos e o presidente da Comissão Científica o TCBC Fernando César David - vice-presidente do Núcleo Central.

PARALISAÇÃO DOS MÉDICOS

2011-09-20T16:11:00.001-07:00

•Setembro de 2011 •

Médicos fazem paralisação amanhã - 21 de setembro

No dia 21 de setembro, os médicos fazem um protesto nacional contra as operadoras de planos de saúde que mantém postura abusiva e antiética na relação com os profissionais. Durante 24 horas, será suspenso o atendimento a essas empresas em consultórios, ambulatórios e hospitais de todo o país como forma de chamar a atenção da sociedade para os prejuízos causados ao exercício da boa Medicina e à qualidade da assistência oferecida aos pacientes.

O protesto ganhou forte adesão nacional, segundo informações do Conselho Federal de Medicina. Em nove estados, a suspensão atingirá todas as empresas de saúde suplementar. Em outros 15, a mobilização afetará consultas e procedimentos a planos selecionados localmente. Na lista, os nomes que aparecem com mais freqüência são os seguintes (o número indica o total de estados que incluem estes planos como alvo): Amil (14), Assefaz (12), Bradesco (12), Caixa (13), Capesaúde (11), Capesesp (11), Casf (11), Cassi (15), Conab (11), Correios (13), Eletronorte (11), Embrapa (11), Embratel (11), Fassincra (12), Geap (17), Golden Cross (14), Hapvida (14), Norclinica (11), Petrobras (11), Plan Assiste (12), Smile (11), SulAmérica (15) e Unimed (12). Clique aqui e consulte a listagem completa dos estados.

A ideia é chamar a atenção da sociedade para os excessos praticados pelas empresas que penalizam os profissionais e, sobretudo, os pacientes. Entre os problemas relacionados pelas entidades médicas aparecem a negativa em negociar a revisão dos honorários médicos, a oferta de percentuais irrisórios ou a manutenção de medidas que interferem no atendimento dos pacientes.

A paralisação é um desdobramento direto do ato de 7 de abril, quando houve mobilização nacional dos médicos contra os problemas observados na saúde suplementar. Em alguns Estados, a paralisação será feita apenas contra alguns planos. No entanto, em outros há a intenção de suspender o atendimento de forma generalizada por conta de especificidades locais. Os nomes das empresas serão divulgados à imprensa aos médicos e à sociedade no dia 20 de setembro.

Lista de reivindicações

Os médicos pleiteiam das operadoras a revisão dos valores pagos por consultas e outros serviços, tendo como parâmetro e referencia a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM). Também cobram o fim da interferência antiética das operadoras na autonomia do profissional. A reorganização da própria assistência suplementar também está na pauta dos profissionais.

Visita ao Ministério da Saúde

No dia 21 de setembro, em Brasília, haverá café da manhã com parlamentares - na Câmara dos Deputados - quando os médicos entregarão um dossiê da saúde suplementar e defenderão mudanças no setor. Por volta de 11h, foi solicitada audiência com o ministro da Saúde para colocá-lo a par de todos esses problemas.

DA Direção do CBCD

2011-09-01T03:47:00.001-07:00

SAUDE SUPLEMENTAR

Protesto contra planos será em 21 de setembro

Os médicos suspenderão durante 24 horas o atendimento dos planos que recusaram a negociar novos honorários

Em 21 de setembro, médicos de todo o país participarão de um protesto contra os planos de saúde. Desta vez, o alvo serão as operadoras que se recusaram a negociar a revisão dos honorários ou que apresentaram propostas consideradas irrisórias. A paralisação de 24 horas ocorrerá em nível nacional, sendo um desdobramento direto do ato de 7 de abril, quando houve mobilização nacional dos médicos contra os problemas observados na saúde suplementar.

Nos estados, as Comissões de Honorários Médicos – integradas por representantes de diferentes entidades em nível local -, já trabalham pela definição dos planos-alvo do protesto de setembro. A escolha será feita com base no desempenho das negociações no âmbito estadual, sendo que uma lista com as empresas selecionadas será divulgada uma semana antes do protesto entre os médicos da região.

Na data, os médicos trabalharão normalmente. A única diferença é que apenas as consultas e procedimentos dos planos de saúde que não aceitaram negociar com a categoria serão suspensos durante 24 horas. Casos de urgência e emergência não serão atingidos pela medida, sendo que os profissionais procurarão também avisar com antecedência os pacientes sobre o protesto. As remarcações dos atendimentos serão feitas pelas empresas.

Reunião - Na primeira semana de setembro, representantes de conselhos regionais de medicina, de sindicatos médicos, e de associações e sociedades de especialidades se encontrarão em Brasília, na sede do CFM, para acertar os detalhes da manifestação. Os médicos exigem das operadoras a revisão dos valores pagos por consultas e outros serviços, tendo como parâmetro e referencia a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM). Também cobram o fim da interferência anti-ética das operadoras na autonomia do profissional. A reorganização da própria assistência suplementar também está na pauta dos profissionais.

Legislação – A Comissão de Saúde Suplementar se reuniu em 23 de agosto para analisar e apresentar contribuições ao trabalho em desenvolvimento no âmbito da Câmara dos Deputados com o objetivo de definir novo marco legal para a saúde suplementar no país, o que pode contribuir para o aperfeiçoamento da assistência, a maior transparência da gestão dessas empresas e eliminar distorções na relação com usuários e profissionais.

As propostas elaboradas pelas entidades médicas serão apresentadas à Subcomissão Especial criada para avaliar o sistema que se criou em torno dos serviços prestados pelas operadoras e seguradoras de saúde suplementar. O relator do grupo é o deputado Luiz Henrique Mandetta (DEM-MS), que pretende analisar todas as sugestões encaminhadas, sendo que elas poderão ser incorporadas ao relatório preliminar, previsto para ficar pronto até 15 de setembro.

HERNIOPLASTIA INGUINAL TAPP E TEP POR MINILAPAROSCOPIA

2011-08-19T09:46:00.000-07:00

O Dr. Gustavo Carvalho de Recife, PE, Professor visitante do Curso de Pós-Graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva do IEP-HMV postou no YouTube o Video da Cirurgia ao vivo que realizou esta semana em PINANG- MALAYSIA:

MINILAPAROSCOPIC (TAPP - TEP) TECHNIQUE FOR INGUINAL HERNIA.

Chama a atenção a qualidade de IMAGEM da Camera FULL HD KARL STORZ
Apreciem

http://www.youtube.com/watch?v=U4-B0KnBbXk

do Departamento de Defesa Profissional do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

2011-08-19T08:35:00.001-07:00

Agosto de 2011
Frente Parlamentar discutiu reajuste da Tabela SUS com Santas Casas

A Frente Parlamentar de Apoio às Santas Casas de Misericórdia, Hospitais e Entidades Filantrópicas na Área de Saúde se reuniu com mais de 400 dirigentes de santas casas de todo o Brasil no dia 16 de agosto. O objetivo foi discutir as principais demandas das entidades, como o reajuste linear da tabela do SUS, a regulamentação da Emenda 29 (que destina mais recursos para a saúde), mudanças na Lei 12.101/09 (que trata da certificação de entidades filantrópicas), ações para treinamento de gestores e empréstimos com juros e garantias facilitados.

A Frente Parlamentar de Apoio às Santas Casas tem entre os seus objetivos acompanhar a situação das instituições de saúde e propor medidas de aperfeiçoamento da legislação do setor. O coordenador da frente, deputado Antonio Brito (PTB-BA), lembra que 15 de agosto é o Dia Nacional das Santas Casas. Ele ressalta que o País possui 2.100 santas casas e hospitais sem fins lucrativos, sendo que 56% dessas instituições são os únicos hospitais no município onde se localizam.

Segundo o deputado, estima-se que, em 2010, foram mais de 10 milhões de atendimentos ambulatoriais e 5 milhões de internações em uma rede que tem 175 mil leitos e gera 480 mil empregos diretos, dos quais 140 mil são de médicos autônomos. "Números relevantes no atendimento à saúde, mas que estão ameaçados por uma séria crise de financiamento", alertou.
fonte: Saúde Web
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Direto do Departamento de Defesa Profissional do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

2011-08-19T08:27:00.000-07:00

Agosto de 2011

CFM atualiza regras para publicidade médica

Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) publicada no Diário Oficial da União do dia 19 de agosto, apresenta em detalhes as restrições éticas que os médicos, estabelecimentos e instituições vinculadas às atividades médicas devem observar quando da elaboração de peças publicitárias relacionadas a seus serviços. O documento (nº 1.974/2011) acrescenta à norma anterior sobre o tema, publicada em 2003, informações sobre o alcance das disposições e orientações para sua aplicação. Entre os pontos, destacam-se a proibição de assistência médica a distância (por internet ou telefone, por exemplo), a vedação ao anúncio de determinados títulos e certificados e a extensão das regras a instituições, como sindicatos e sociedades médicas.

“A resolução foi detalhada para que haja uma compreensão mais fácil pelos profissionais e para que os conselhos de medicina disponham de critérios objetivos para orientar os médicos e coibir as infrações. Os anexos da resolução compõem um manual de uso. A norma valoriza o profissional, defende o decoro e oferece mais segurança para a população”, avalia o conselheiro Emmanuel Fortes, 3º vice-presidente do CFM e relator da nova resolução.

Com a publicação da resolução, que entra em vigor em 180 dias após essa data, fica claro, por exemplo, que as regras de publicidade são extensivas a documentos médicos como atestados, fichas, boletins, termos, receituários e solicitações, emitidos pelos sistemas público e privado de assistência. Entre outras exigências, estes documentos devem conter nome do profissional, especialidade e número de registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) local. Quando a assistência é oferecida por uma instituição devem ser informados o nome do diretor-técnico-médico e o respectivo número de registro no CRM local.

NOVIDADES - Além de detalhamentos, a nova resolução se diferencia da anterior por proibir expressamente ao médico a oferta de consultoria a pacientes e familiares em substituição à consulta médica presencial. Esta proibição se aplica, por exemplo, aos serviços de assessoria médica realizados pela internet ou por telefone. Outro avanço apresentado pela norma é a vedação expressa a que o profissional anuncie possuir títulos de pós-graduação que não guardem relação com sua especialidade.

“Neste caso, o objetivo do Conselho é impedir que os pacientes sejam induzidos ao erro de acreditar que o médico tem qualificação extra em sua especialidade ou que está habilitado a atuar em outra área”, explica Fortes. Ainda em relação à qualificação, a norma abriu a possibilidade de que o médico divulgue ter realizado cursos e outras ações de capacitação, desde que relacionados à sua especialidade e que os respectivos comprovantes tenham sido registrados no Conselho Regional de Medicina local.

De acordo com o documento, a proibição de que o médico participe de anúncios de empresas e produtos é extensiva a entidades sindicais e associativas médicas. Assim, sociedades de especialidade, por exemplo, não podem permitir a associação de seus nomes a produtos – medicamentos, aparelhos, próteses, etc.

DETALHAMENTO – Os critérios que foram detalhados na Resolução 1974/2011 constituem em si um importante avanço por apresentar de forma clara e objetiva o que o médico, a instituição ou o estabelecimento de saúde pode e o que não pode fazer no campo da propaganda e da publicidade. A norma, inclusive com este detalhamento, estará disponível para consulta no site do CFM (www.portalmedico.org.br) a partir de sexta-feira (19), além de sua publicação no Diário Oficial da União nesta data.

O documento prevê que o médico não pode, por exemplo: anunciar que utiliza aparelhos que lhe forneça capacidade privilegiada ou que faz uso de técnicas exclusivas; permitir que seu nome seja inscrito em concursos ou premiações de caráter promocional que elejam “médico do ano”, “profissional destaque” ou similares; garantir, prometer ou insinuar bons resultados nos tratamentos oferecidos; e oferecer seus serviços por meio de consórcio.

Também é vedada a propaganda de método ou técnica não aceito pela comunidade científica, ou permitir que seu nome circule em material desprovido de rigor científico; conceder entrevistas para se autopromover, auferir lucro ou angariar clientela (permitindo, por exemplo, a divulgação de endereço e telefone de consultório); abordar assuntos médicos, em anúncios ou no contato com a imprensa, de modo sensacionalista, por exemplo, transmitindo informações desprovidas de caráter científico ou causando pânico ou intranqüilidade na sociedade.

IMAGENS E CONFLITOS - A norma ainda proíbe a exposição de imagens de paciente para a divulgação de técnica, método ou resultado de tratamento, ainda que com autorização expressa do paciente. A exceção a esse preceito é, quando imprescindível, o uso da imagem, autorizado previamente pelo paciente, em trabalhos e eventos científicos.

O detalhamento trazido no anexo da nova resolução obriga expressamente o médico a declarar potenciais conflitos de interesse quando conceder entrevistas, participar de eventos públicos ou transmitir informações à sociedade. Ele determina que o uso de imagens em peças publicitárias enfatize apenas a assistência, ou seja, não devem ser utilizadas representações visuais de alterações do corpo humano causadas por lesões ou doenças ou por tratamentos.

Os critérios ainda vedam a participação do profissional em demonstrações de tratamento realizadas de modo a valorizar habilidades técnicas ou estimular a procura por serviços médicos. Também é vedado o uso de nome, imagem ou voz de pessoas célebres em anúncios de serviços médicos. Nas redes sociais, assim como em outros meios, o médico não pode divulgar endereço e telefone de consultório, clínica ou serviço.

Para orientar o médico, o documento indica especificações técnicas que permitem fácil leitura e compreensão das informações cuja presença é obrigatória nas peças publicitárias: os dados médicos devem ser inseridos nas peças impressas, por exemplo, em retângulos de fundo branco, em letras de tamanho proporcional ao das demais informações e de modo destacado; em peças audiovisuais, a locução dos dados do médico deve ser pausada, cadenciada e perfeitamente audível – também na TV devem ser observadas regras relacionadas a tipo e dimensão de letras. De acordo com a resolução, dúvidas sobre a aplicação das regras de publicidade devem ser encaminhadas à Comissão de Divulgação de Assuntos Médicos (Codame) do Conselho Regional de Medicina local.
A Comissão de Divulgação de Assuntos Médicos do CFM discutiu as mudanças nas regras de publicidade de serviços médicos entre março de 2010 e julho de 2011 (mês em que a nova norma foi aprovada pelo plenário do Conselho Federal de Medicina). Para a elaboração da proposta, os membros do grupo buscaram referências sobre publicidade e propaganda em leis e regulamentos de venda de medicamentos, bebidas e outras substâncias e produtos restritos, vigentes no Brasil e no exterior. As Codames dos Conselhos Regionais de Medicina também colaboraram nesse trabalho.
fonte: CFM

Todos Nós Somos Doutores

2011-08-11T16:24:00.001-07:00

Todos Nós Somos Doutores

Gilberto Scarton

1. Introdução

     De tempos em tempos, volta a dúvida, a discussão: quem é Doutor/doutor? Devo/posso chamar meu médico de "doutor"? E um advogado pode assim se denominar? E os cirurgiões-dentistas, os engenheiros, os enfermeiros, os fisioterapeutas? "Doutor" não é apenas quem defende tese em Curso de Doutorado? Afinal, "doutor" é título ou forma de tratamento? Quem é doutor?

     Para esclarecer a questão, surge outra hesitação: a que fontes recorrer? Aos dicionários? À História? À legislação? Aos usos e costumes que se instauram em nossa vida em sociedade?

     O presente artigo pretende trazer algumas luzes sobre o assunto.

2. Os Doutores da Lei - os escribas

A palavra "escriba" procede do latim, do verbo "scribere", que significa "escrever". Na antiguidade, os escribas eram homens que atuavam como copistas e redatores das leis. Sua função, entre os hebreus, acabou por concentrar-se na interpretação e no ensino das Sagradas Escrituras e na formulação e aplicação do Direito, deduzido dos livros sagrados. Nos Evangelhos, são chamados de rabinos, de mestres, qualificativos que foram aplicados também a Jesus Cristo e a João Batista.

Um dos pontos centrais da narrativa dos Evangelhos é o ataque enérgico de Jesus contra esses Doutores da Lei, como se pode ler em Mateus-cap.23: 1-7;23-27:

Então, falou Jesus às multidões e aos seus discípulos:
Na cadeira de Moisés, se assentaram os escribas e os fariseus.
Fazei e guardai, pois, tudo quanto eles vos disserem, porém não os imiteis nas suas obras; porque dizem e não fazem. Atam fardos pesados [e difíceis de carregar] e os põem sobre os ombros dos homens; entretanto, eles mesmos nem com o dedo querem movê-los.
Praticam, porém, todas as suas obras com o fim de serem vistos dos homens; pois alargam os seus filactérios e alongam as suas franjas. Amam o primeiro lugar nos banquetes e as primeiras cadeiras nas sinagogas, as saudações nas praças e o serem chamados mestres pelos homens. (...)

Ai de vós, escribas e fariseus, hipócritas, porque dais o dízimo da hortelã, do endro e do cominho e tendes negligenciado os preceitos mais importantes da Lei: a justiça, a misericórdia e a fé; devíeis, porém, fazer estas coisas, sem omitir aquelas! Guias cegos, que coais o mosquito e engolis o camelo!
Ai de vós, escribas e fariseus, hipócritas, porque limpais o exterior do copo e do prato, mas estes, por dentro, estão cheios de rapina e intemperança!
Fariseu cego, limpa primeiro o interior do copo, para que também o seu exterior fique limpo!
Ai de vós, escribas e fariseus, hipócritas, porque sois semelhantes aos sepulcros caiados, que, por fora, se mostram belos, mas interiormente estão cheios de ossos de mortos e de toda imundícia!

3. Os Doutores da Igreja

     Os primeiros ilustres mestres da fé, sucessores imediatos ou quase imediatos dos apóstolos, recebem na História da Igreja a qualificação de Padres Apostólicos, entre eles Inácio de Antioquia, Clemente de Roma e Ireneu de Lyon.

     A geração seguinte é chamada de Padres da Igreja. A partir do século IV, brilham como expoentes os chamados Doutores da Igreja, muitos dos quais fazem parte dos Padres da Igreja. São em nº de 32.

     Os Doutores da Igreja são homens e mulheres reverenciados pela Igreja pelo especial valor de seus escritos, de suas pregações e da santidade de suas vidas, dando assim contribuição valiosa à fé, ao entendimento dos Evangelhos e da doutrina, Citam-se entre eles Santo Agostinho (354 - 430), Santa Catarina de Sena (1347 - 1380), São Gerônimo (384 - 420), São João Crisóstomo (349 - 407), São João da Cruz (1542 - 1591), Santa Teresa d'Ávila (1515 - 1582) e São Tomás de Aquino (1225 - 1274).

     D. Lucas Moreira Neves lembra que, quando o papa João Paulo II declarou Santa Teresinha do Menino Jesus Doutora da Igreja, um jornalista sugeriu que a santa carmelita se tornasse intercessora em favor dos hospitais públicos brasileiros e em favor dos doentes que são atendidos muito mal. Outro propôs Teresinha como padroeira da Pastoral da Saúde. Lamentável esse equívoco dos jornalistas, ao confundir esse título de "Doutor" com o sentido de "médico".

4. Os advogados

     O título de "doutor" foi outorgado, pela primeira vez, por uma universidade, a um advogado, em Bolonha, que passou a ostentar o título de "Doctor Legum".

     Entre nós, a tradição de se chamar o advogado de "doutor" remonta ao Brasil Colônia. Naquela época, as famílias ricas prezavam sobremaneira ter em seu meio um advogado (e também um padre e um político). O meio de acesso a esses postos era a educação.

     O advogado - conhecedor de leis, detentor de certo poder de libertar e de prender - assenhorava-se desse poder mediante formação privilegiada. A tradição logo transformou o termo em sinônimo de posição superior dentro da escala social.

     Há que se mencionar ainda o Alvará Régio, editado por D. Maria, a Pia, de Portugal, pelo qual os bacharéis em Direito passaram a ter o direito ao tratamento de "doutor". E o Decreto Imperial (DIM), de 1º de agosto de 1825, que deu origem à Lei do Império de 11 de agosto de 1827, que "cria dois Cursos de Ciências Jurídicas e Sociais; introduz regulamento, estatuto para o curso jurídico; dispõe sobre o título de doutor para o advogado".

5. Os médicos

Nos países de língua inglesa, os médicos são chamados de "doctor". Quando escrevem artigos, ou em seus jalecos, no entanto, não empregam o termo, mas apenas o próprio nome, acompanhado da abreviatura M.D. (medical degree), isto é, "formado em Medicina", "médico".

Entre nós, o "doutor" do médico se generalizou na boca do povo por tradição, por respeito, por admiração, por espontânea deferência pelo saber da doutrina e prática do ofício médico.

6. Os enfermeiros e os fisioterapeutas

Algumas profissões não-médicas da área da saúde - como a de enfermeiro e de fisioterapeuta - evocam também para si a prerrogativa do título de "doutor".

Assim, o Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional de 8ª Região - CREFITO 8 - recomenda o título de "doutor" aos profissionais fisioterapeutas e terapeutas. Por seu turno, também o Conselho Federal de Enfermagem - COFEN - autoriza o uso do título pelos enfermeiros, conforme Resolução COFEN nº 256/2001. Entendem os respectivos Conselhos que deva ser mantida a isonomia entre os componentes da Equipe de Saúde e que "a não utilização do título de Doutor leve a sociedade e mais especificamente a clientela (...) a pressupor subalternidade, inadmissível e inconcebível, em se tratando de profissional de nível superior".

7. Os cirurgiões-dentistas, os engenheiros, os economistas ...

Há o costume por parte de cirurgiões-dentistas, engenheiros e economistas de autodenominarem-se ou de serem chamados de "doutores". Em outras categorias de profissionais, é mais difícil encontrar alguém que assim se intitule.

A propósito, lembramos que, em Portugal, o título de doutor é estendido a todos os formados em nível superior.

8. Os que fizeram doutorado

No mundo acadêmico, é chamado de "doutor" quem cursou doutorado e defendeu uma tese diante de uma banca composta por cinco doutores.

9. O Doutor Honoris Causa

O título honorífico "Doutor Honoris Causa" é o reconhecimento acadêmico mais elevado de uma universidade para distinguir pessoas que, em qualquer tempo, tenham prestado relevantes serviços, servindo de exemplo para a comunidade acadêmica e para a sociedade.

10. "Os bem vestidos"

Aziz Lasmar, em caderno de Debates da RBORL, de março - abril de 2004, relata que atendia a uma menina de uns 5 ou 6 anos, que prestava atenção a tudo, principalmente a como a mãe se dirigia a ele: doutor pra cá, doutor pra lá. Num dado momento perguntou à mãe se ele era afinal doutor ou médico. Antes que a mãe respondesse, o médico falou que era médico ..... que doutor era qualquer um que tivesse carro.

O relato ilustra um dos vários sentidos do termo "doutor": tratamento que as pessoas mais humildes dispensam aos que se apresentam bem vestidos, aos que estão acima, que podem mais , que têm mais. É, assim, um tratamento de vassalagem, e quem o usa se submete, se põe em inferioridade social, se auto-exclui.

11. Conclusão

Entre os advogados, há quem pense que os médicos pretendem monopolizar o título de doutor, primeiramente empregado por advogados. Entre médicos, há quem considere que enfermeiros e fisioterapeutas que se intitulam "doutores" fazem propaganda enganosa, dando a impressão de serem médicos. Entre os pós-graduados que cursam doutorado e defendem tese há quem julgue que somente eles podem ser chamados de doutores.

Constatada a polêmica, e depois do que se escreveu até aqui, apresentam-se algumas conclusões, abertas a críticas e a outros considerandos.

O "doutor" do advogado e do médico surgiu, se fixou e se matém por longa tradição, por especial e espontânea deferência dos cidadãos, dos utentes da língua. Uso legítimo, pois, "O que o simples bom senso diz é que não se repreende de leve num povo o que geralmente agrada a todos", disse o poeta Gonçalves Dias. Bem mais antiga é a sentença de Horácio ao se referir ao uso, que ele considera proponderante na interação lingüística:Multa renascentur quae jam cecidere cedentque / Quae nunc sunt in honore vocabula, si volet usus, / Quem penes arbitrium est et jus et norma loquendi. (Muitas palavras que já morreram renscerão e cairão em desuso as palavras que atualmente estão em voga, se assim quiser o uso, que detém o arbítrio, o direito e a norma de falar).

Entende-se, pois, que a língua é uma questão de usos e costumes. Que os falantes são os senhores absolutos de seu idioma. Que os usos lingüísticos não se regulamentam por decretos, por imposição de resoluções. A lei, em questões lingüísticas, é ilegal. Quem ousa legislar sobre o que se deve e o que não se deve dizer incorre em abuso de poder. É uma atitude irracional e irrealista, pois nada altera o que é de uso consagrado. Aos que se insurgem e vociferam contra tais usos, que têm direitos de cidadania, Mestre Luft lembrava a frase: "Os cães ladram e a caravana passa".
Quanto ao "doutor" do enfermeiro, do fisioterapeuta, do cirurgião-dentista, do engenheiro, do formado em curso superior .... dizem os dicionários que "doutor" é um título que, por cortesia, se costuma dar àqueles diplomados em curso superior. Se se costuma, de fato, não há por que discutir. Em Portugal, o emprego desse título é generalizado a professores primários, formados em Medicina, diplomados em faculdades e os que defendem tese de doutoramento. Aliás, lá todo mundo é "excelência". Costume. Tradição. Mas, se aqui no Brasil não se costuma ... Pode-se dar que esse uso se instaure ou se generalize, pelo fato de os profissionais em questão assim se denominarem e/ou serem denominados por seus paciente ou clientes.
Pelo que se disse até aqui, não assiste razão àqueles que querem reservar o título de "doutor" somente a quem fez doutorado e defendeu tese. Se querem se distinguir dos demais, há formas como as exemplificadas:

Dr. Fulano de Tal - Doutor em Medicina
Prof. Dr. Fulano de Tal - Doutor em Letras
Registram os dicionários que "doutor" é aquele que está habilitado a ensinar; homem muito instruído em qualquer ramo; homem que deita sapiência a propósito de tudo; homem com muita experiência; indivíduo que reincinde, que costuma ter o mesmo procedimento (Ele é doutor em prometer e não cumprir); tratamento dado por porteiros, frentistas, engraxates, flanelinhas, etc; entre outros resgistros. Então, todos nós somos doutores.
Há doutores e doutores. Cabe discernir onde o vulgo confunde.
Etimologicamente, o vocábulo "doctor" procede do verbo latino "docere" ("ensinar"). Significa, pois, "mestre", "preceptor", "o que ensina". Da mesma família é a palavra "douto"que significa "instruído", "sábio". Sábio. Então, quem é mesmo Doutor?

Desenvolvimento de Instrumentos de Videocirurgia

2011-08-08T05:21:00.000-07:00

Um consórcio que envolveu a Bhio Supply, o Hospital Moinhos de Vento, a UFRGS, a ULBRA e o Curso de Pós-Graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva do IEP-HMV venceu o projeto de inovação no EDITAL SENAI INOVAÇÃO 2011. O Projeto envolve o desenvolvimento de instrumentos para videocirurgia, especificamente para hernioplastia inguinal por vídeo-endoscopia. O projeto também abrange desenvolvimento de software para educação em videocirurgia.

TELE-CONFERÊNCIAS

2011-08-08T05:07:00.000-07:00

A aplicação da tecnologia da informação no ensino da videocirurgia evolui cada vez mais e tem sido aplicada por diversos serviços no Brasil. O Serviço de Colo-Proctologia da Santa Casa de Porto Alegre coordenado pelo Dr. José Vinicius Cruz tem utilizado a estrutura da Faculdade de Ciências Médicas para realizar semanalmente tele-conferências com Serviços da Europa e Estados Unidos. Há um mês, O Hospital de Clínicas de Porto Alegre realizou uma transmissão do Celebration Hospital da Florida de um a Videocirurgia bariátrica assistida por robótica. Agora o IEP do Hospital Sírio Libanês divulga mais um evento com transmissão direta dos Estados Unidos.
Veja abaixo

FECHAMENTO DO ÓRGÃO SEGUE COMO UMA DAS PRINCIPAIS LINHAS DE PESQUISA EM NOTES

2011-08-02T18:59:00.000-07:00

Gastroenterol Hepatol. 2011 Jul 12. [Epub ahead of print]

[OVESCO: a promising system for endoscopic closure of gastrointestinal tract perforations.]

Junquera F, Martínez-Bauer E, Miquel M, Fort M, Gallach M, Brullet E, Campo R.

Perfurações do trato gastrointestinal são uma fonte significativa de morbidade na prática clínica. Cirurgia tem sido o padrão de atendimento. No entanto, o tratamento endoscópico com clipes podem ser usados quando são pequenas perfurações. O desenvolvimento do NOTES tem contribuído significativamente para a investigação neste domínio, como a sobre o clipe de escopo (ou OVESCO - OTSC). Este sistema é uma das tecnologias mais promissoras para o fechamento de perfurações do trato gastrointestinal por causa de sua segurança, eficácia e rapidez. Outras indicações incluem hemorragia gastrointestinal grave, fístulas, vazamentos anastomóticos, e remodelação de anastomoses em cirurgia bariátrica. Este artigo descreve o sistema OVESCO desde a sua concepção inicial até a sua introdução na prática clínica.

O Vídeo abaixo postado no youtube explica o funcionamento do sistema.

http://youtu.be/fVNLSRPR8J4

Videocirurgia na Graduação Médica

2011-08-02T18:49:00.000-07:00

EITS/WEBSURG também em direção ao ensino de Videocirurgia para estudantes de medicina

da página "Dignidade Médica" do Facebook

2011-08-02T18:45:00.001-07:00

LENDA DOS MÉDICOS:

CONTA A LENDA QUE QUANDO DEUS LIBEROU PARA OS HOMENS O CONHECIMENTO DE COMO SER MÉDICO , DETERMINOU QUE AQUELE SABER FICARIA RESTRITO A UM GRUPO PEQUENO E SELECIONADO.
MAS NESTE PEQUENO GRUPO, ONDE TODOS SE ACHAVAM SEMI-DEUSES, HAVIA AQUELE QUE TRAIRIA AS DETERMINAÇÕES DIVINAS. DEUS BRAVO COM A TRAIÇÃO RESOLVEU FAZER VALER OS SEGUINTES MANDAMENTOS:

1-NÃO TERÁS VIDA PESSOAL , FAMILIAR OU SENTIMENTAL
2-NÃO VERÁS TEU FILHO CRESCER
3-NÃO TERÁS FERIADO , FINAIS DE SEMANA OU QUALQUER OUTRO TIPO DE FOLGA
4-TERÁS GASTRITE , SE TIVERES SORTE . SE FOR COMO OS DEMAIS , TERÁS ÚLCERA
5-A PRESSA SERÁ TEU UNICO AMIGO E AS TUAS REFEIÇÕES PRINCIPAIS SERÃO OS LANCHES, AS PIZZAS E O CHINA IN BOX
6-OS TEUS CABELOS FICARÃO BRANCOS ANTES DO TEMPO, ISSO SE TE SOBRAREM CABELOS
7-TUA SANIDADE MENTAL SERÁ POSTA EM CHEQUE ANTES QUE COMPLETES 5 ANOS DE TRABALHO
8-DORMIR SERÁ CONSIDERADO PERÍODO DE FOLGA , LOGO NÃO DORMIRÁS
9-TRABALHO SERÁ TEU ASSUNTO PREFERIDO , TALVEZ O ÚNICO
10-A MÁQUINA DE CAFÉ SERÁ TUA MELHOR COLEGA DE TRABALHO , PORÉM A CAFEÍNA NÃO TE FARÁ MAIS EFEITO
11- HAPPY HOURS SERÃO EXCELENTES OPORTUNIDADES DE TER ALGUM TIPO DE CONTATO COM OUTRAS PESSOAS LOUCAS COMO VOCÊ
12-TERÁS SONHOS COM CLIENTES , E NÃO RARO , RESOLVERÁS PROBLEMAS DE TRABALHO NESTE PERÍODO DE SONO
13-EXIBIRÁS OLHEIRAS COMO TROFÉU DE GUERRA
14-E O PIOR ... INEXPLICAVELMENTE GOSTARÁS DE TUDO ISSO

Do Dr. Flávio Job

Do Medscape - Tecnologia de robô pode elevar Cirurgias de próstata

2011-08-02T18:44:00.000-07:00

NOVA YORK (Reuters Health) - Depois de hospitais em Wisconsin, EUA adquirirem tecnologia para cirurgia robótica, o número de remoções de próstata dobrou em três meses como demonstra um novo estudo. Por outro lado, o número de cirurgias de próstata permaneceu o mesmo nos hospitais que não compraram a nova tecnologia de US $ 2 milhões. O aumento nas cirurgias levanta questões sobre se mais médicos nos hospitais com robôs estão recomendando a cirurgia para homens com câncer de próstata, dizem os autores, em vez de tratamentos alternativos como a radioterapia ou vigilância. "Tentando estar à frente da curva é um instinto humano", disse o autor Dr. Joan Neuner do Medical College of Wisconsin, que observou que novas tecnologias médicas são muitas vezes adotadas rapidamente por hospitais e exigidas pelos pacientes. O robô custa quase US $ 2 milhões, além de mais de 100.000 dólares por ano para manutenção. Hospitais que o adquirem podem sentir pressão para cobrir os custos adicionais através da realização de mais cirurgias, disse o Dr. Jim Hu, diretor de cirurgia robótica urológica do Hospital Brigham and Women, em Boston, que não estava envolvido no novo estudo. A nova descoberta, publicada online em 29 de junho de 2011 no "Câncer", vem apenas meses depois que um relatório da Universidade John Hopkins mostrando exageros em informações postadas nos websites de hospitais, muitas vezes ignorando os riscos e aumentando os reais benefícios do procedimento.
Dr. Neuner e colegas descobriram que entre 2002 e 2008, os hospitais de Wisconsin realizaram mais de 10.000 cirurgias de remoção da próstata. Quase um em cada quatro hospitais compraram robôs cirúrgicos nesse período. Havia 1.760 prostatectomias em 2007, comparado a 1.400 em 2002. Este aumento foi um pouco surpreendente para os autores, porque os homens tinham menos câncer de próstata em 2007.
Há preocupações significativas sobre a tecnologia de milhões de dólares. Agora, é utilizado em quase três quartos de todas as remoções de próstata em todo o país, segundo o Dr. Yair Lotan da University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas. O peso da evidência, no entanto, não demonstra ser mais eficaz em salvar vidas do que a cirurgia tradicional, disse Dr. Lotan, que não esteve envolvido no estudo.
Alguns anúncios têm reclamado que a cirurgia robótica da próstata diminui a chance de impotência e incontinência, mas nenhum desses benefícios tem sido cientificamente comprovada.
O sistema robótico dá aos cirurgiões "destreza, maior precisão e controle", segundo o site do fabricante do sistema robótico cirúrgico Intuitive Surgical. O cirurgião controla o robô a partir de um console e o robô nunca age de forma independente.
Enquanto menor tempo de recuperação, menor perda de sangue e cicatrizes menores são os benefícios do sistema robótico, pode haver riscos adicionais.
Cirurgiões inexperientes podem cometer mais erros, levando a complicações, Dr. William See do Medical College of Wisconsin, um co-autor do estudo, disse à Reuters Health. Além disso, a cirurgia robótica aumenta o tempo operatório.
Dr. Neuner e seus colegas atribuem suas descobertas em parte a demanda de pacientes, impulsionado por um marketing agressivo por parte dos fabricantes e hospitais. Na verdade, os pacientes muitas vezes pedem especificamente a cirurgia robótica sem saber os riscos e benefícios, disse o Dr. Lotan.
Dr. Hu argumentou que o marketing talvez tenha colocado demasiada ênfase no robô, que é apenas uma ferramenta nas mãos do cirurgião. O resultado tem mais a ver com a habilidade do cirurgião do que com a ferramenta usada, disse ele.
"Não é o robô que fornece os benefícios, é o cirurgião."

NOVO ROLL DA ANS

2011-08-02T18:34:00.000-07:00

Boas notícias!
O novo rol de cirurgias da ANS incluiu diversos procedimentos por videocirurgia como henioplastia inguinal e colectomias. Vejam abaixo:

http://www.ans.gov.br/images/stories/Legislacao/consultas_publicas/cp_40_inclusoes_novo_rol.pdf

DO BOLETIN DA ALACE - Volume 1, Numero 6 - JULHO 2011

2011-07-18T06:35:00.000-07:00

SEÇÃO:
VIDEOCIRURGIA BASEADA EM EVIDÊNCIAS CIRURGIA: A esplenectomia laparoscópica tem menos complicações do que a esplenectomia aberta?

Esplenectomia laparoscópica é preferível a esplenectomia aberta, pois reduz as complicações e o tempo de recuperação é mais curto - Grau de recomendação B
Para esplenectomia em esplenomegalia (mas não para esplenomegalia gigante), a abordagem laparoscópica é ainda preferível à esplenectomia aberta - Grau de recomendação B
“Hand Assisted Laparoscopic Surgery” (HALS) deve ser considerada para evitar a conversão para cirurgia aberta e como o procedimento primário para esplenomegalia gigante – Grau de recomendação B
Esplenectomia laparoscópica é recomendada para doenças benignas e malignas – Grau de recomendação B
Se o baço tem que ser removido íntegro, HALS é o recomendado como uma porta ou uma incisão adicional - Grau de recomendação C

CONCLUSÕES
Esplenectomia laparoscópica produz menos complicações que a cirurgia aberta em pacientes com baço de tamanho normal, independentemente de o paciente ser portador de doença benigna ou maligna - Nível de evidência 3 - Grau de recomendação B

A abordagem laparoscópica também é indicada no baço, mas não em esplenomegalia maciça - Nível de evidência 1b - Grau de recomendação B

Dr. David Ortega

IV CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE VIDEOCIRURGIA

2011-07-18T06:19:00.000-07:00

Na área de Cirurgia Geral foram definidos os convidados estrangeiros do IV Congresso Sul Brasileiro de Videocirurgia.

D r. Ricardo Alberto Torres

· Fellow en Cirurgia Digestiva em Munique na Alemanha

· Internacional Guest Scholar nos Estados Unidos.

· Professor Titular de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidad Nacional del Nordeste, Diretor do Centro de Treinamento e investigação em Cirurgia Laparoscópica e minimamente invasiva

· Chefe do Departamento de Cirurgia do Hospital Escuela “José F. de San Martín”

· Chefe de Cirurgia Laparoscópica Avançada do Hospital de Alta Complexidade da Cidade de Formosa.

· Membro da Academia Argentina de Cirurgia

Dr. Pablo E. Omelanczuk

· Chefe Setor de Cirurgia esôfago-gástrica e Bariátrica, Serviço de Cirurgia General - Hospital Italiano de Mendoza, Argentina

Dr. Héctor Geninazzi

· Cirurgião do Hospital Italiano de Montevidéu, Membro Fundador e ex-presidente da Asociación Latinoamericana de Cirujanos Endoscopistas (ALACE)

· Delegado por Uruguai, e Membro Fundador do Capítulo Latino-americano da IFSO (Internacional Federation of Societies for the Surgery of Obesity and Metabolic Diseases).

Dr. Jean-Michel Fabre

· Professor Hôpital Saint Eloi - Cirurgia Digestiva - Montpellier, França

OUTDOR PARA SE PENSAR!

2011-07-12T20:24:00.000-07:00

Movimento “menos Vereadores + Professores”!!

O outdoor colocado na rua Olívio Domingos Brugnago, no bairro Vila Nova, em Jaraguá, demonstra a indignação sobre a proposta de aumento do número de vereadores na Câmara.

Do Clic RBS - Cirurgia Bariátrica

2011-07-12T20:18:00.001-07:00

Saúde | 10/07/2011 07h20min

Cirurgia bariátrica: revolução no estômago e na mente

Nunca se falou tanto em cirurgia bariátrica, uma das formas mais eficazes de combate à obesidade, que exige, antes de tudo, uma séria transformação psicológica

Kamila Almeida | kamila.almeida@zerohora.com.br

Apesar de os relatos de pacientes que passaram com sucesso pela cirurgia da obesidade se aproximarem de contos de fada, o método está longe de ser uma mágica. Há muita luta, dor e sofrimento envolvidos no processo de emagrecimento proporcionado por uma intervenção de grande porte. O número de candidatos é grande. No Brasil, a cada oito minutos, uma pessoa se submete à ferramenta de modificação corporal. Desses, um em cada 300 morrem. Os motivos vão desde a má cicatrização a complicações clínicas ou cirúrgicas.

Com a provável redução do uso de medicamentos para emagrecer – devido à recente restrição da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) em relação aos medicamentos à base de sibutramina, os mais populares no mercado do emagrecimento –, a tendência é que a única saída para quem tem obesidade e não consegue resolver o problema de outras formas seja a cirurgia bariátrica. Hoje indicada para pacientes com IMC (índice de massa corporal) acima de 30 e doenças associadas, como diabetes e hipertensão, o procedimento está em estudo nos EUA, na Itália e Espanha, que querem reduzir o limite mínimo de IMC para a indicação da operação.

O cirurgião Ricardo Cohen, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica, está coordenando uma pesquisa no Hospital Oswaldo Cruz sobre a eficácia da operação em pessoas com IMC entre 30 e 35 com o financiamento do Ministério da Saúde. Foram recrutados 105 voluntários, que serão operados dentro de semanas. Para Cohen, o procedimento é mais seguro do que os medicamentos. A previsão é que, somente em 2011, sejam feitas mais de 70 mil reduções de estômago no país.

— É uma ótima opção para tratar de uma doença séria. Não é uma alternativa unicamente estética. O índice de mortalidade não é desprezível — avalia o chefe do Núcleo de Cirurgia Metabólica e Bariátrica do Hospital Moinhos de Vento, Artur Pacheco Seabra.

Há, é claro, a vertente de médicos que não concordam com a indicação do procedimento em casos que não sejam extremos. Segundo Eduardo Mutarelli, neurologista do Hospital Síro-Libanês, estudos recentes mostram que 16% das pessoas que passam pela redução sofrem alguma alteração neurológica, como
perda de memória e confusão mental, entre outras complicações físicas e psíquicas.

A forma mais eficaz de se evitar percalços é seguir as especificações da Organização Mundial da Saúde (OMS) – que indica acompanhamento nutricional, clínico e psicólogo. Especialista em obesidade, a psicóloga bariátrica Débora Gleiser afirma que além dos riscos relacionados ao bisturi, ainda há a possibilidade emocional de pôr tudo a perder.

— É uma mudança brusca de vida, onde a comida não pode mais ser usada como calmante — argumenta Débora, do Grupo de Estudos das Cirurgias da Obesidade e Metabólica (Gecom).

O presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica no Rio Grande do Sul, Gabriel Vargas, destaca que, apesar dos riscos, a mortalidade de doenças relacionadas à obesidade é 40% maior em não operados do que naqueles que se submeteram à técnica.

— Isto mostra que, apesar dos riscos, a cirurgia é muito mais segura do que tentar tratar uma doença tão complexa como a obesidade de outras formas — afirma o cirurgião.

Alívio e arrependimento

Qualidade de vida. De olho nessa perspectiva, o empresário Mauro Kappel,41 anos, procurou ajuda para ser operado, no ano de 2007. Apesar de todo o sofrimento pós-cirúrgico, sentiu-se aliviado. Enfim, conseguiu dormir sem um aparelho para apneia do sono. A animação de Mauro inspirou sua mulher, Veronica Macedo de Oliveira Kappel, 39 anos. Apesar de temer a técnica, ela pesou os benefícios, encarou a“faca”e mandou 56 quilos embora.

— Ficar magro é muito bom. Mas na hora que a gente acorda da cirurgia, bate um arrependimento, pois você continua gordo – diz ela.

Alegres por terem conseguido manter os resultados, o casal comemora. Nem todos conseguem. Cerca de 5% dos casos abandonam os cuidados e voltam a engordar. O chefe da equipe de cirurgia bariátrica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Luiz Carlos De Carli, lista cinco elementos essenciais para evitar o reganho de peso:

— São os 5 Cs: convicção de que quer e vai conseguir, consciência do que o ato representa, confiança na equipe, comprometimento de não pular nenhuma etapa e comparecer a todas as consultas e controle.

A loucura de quem engorda para ser operado

Não há cirurgia que emagreça a cabeça. Parte-se dessa premissa para desencorajar quem se aventura a encarar uma cirurgia só para ter alguns dias de magreza. Há quem faça loucuras. Uma das artimanhas mais condenáveis e também mais comuns, são aqueles obesos que não se encaixam nas condições cirúrgicas engordarem para aumentar o IMC. Com Catarina Barreto, 34 anos, foi assim. Nunca se conformou com os quilos extras distribuídos nos seus 1,74 metro de altura. Cogitou a cirurgia. Foram meses engordando para se encaixar no índice corporal previsto pela OMS. Na hora da pesagem na endocrinologista, chegava a se encolher para que sua altura parece menor e conseguisse o laudo. Nos últimos exames pré-cirúrgicos, porém, voltou atrás.

— Pensei: do que adiantaria eu ser operada se sei que não deixaria de comer. Eu seria como tantos que eu conheço, que engordam tudo outra vez — diz, aliviada de não seguir adiante com o plano.

A partir do episódio, a postura de Catarina mudou. Entendeu que eram as próprias compulsões que a deformaram e que somente com esforço poderia reverter a situação. Voltou a se maquiar e a visitar salões de beleza. Matriculou-se em uma academia de ginástica. Uma hora de exercícios por dia fez com que enxugasse sete quilos em dois meses.

— Minha maior felicidade foi poder comprar um jeans. Sonhava em me ver vestida com um e não precisar mais mandar fazer as roupas.

O pensamento de Catarina a salvou de uma furada. De acordo com Artur Seabra, pessoas compulsivas têm chances reduzidas de sucesso.

— A compulsão alimentar deve ser contornada antes da cirurgia. Caso contrário, a pessoa volta a descontar tudo na comida e tem mais chances de desenvolver outros transtornos mais graves.

CADERNO VIDA ZH

Do editorial do Boletim da ALACE 2011

2011-07-10T17:13:00.000-07:00

Sobre a utilização de novas tecnologias em cirurgias

Neste momento, dependendo de onde no mundo você está e de suas possibilidades econômicas, você pode estar envolvido, digamos, como um exemplo, em uma colecistectomia, utilizando-se uma laparotomia mais ou menos extensa, a laparoscopia, com três ou quatro portais, por laparoscopia robótica ou através de um sistema de portal ou acesso único, transumbilical ou NOTES (transvaginal ou transgástrico). A técnica em todos os casos é a mesma, mas não os riscos, possíveis complicações e recuperação pós-operatória.
Estimulamos os profissionais no momento da intervenção cirúrgica a uma "tirania da inovação". Passamos de "qualquer do passado era melhor" e uma forte resistência a mudanças (lembre-se do intenso debate, não há muito tempo, causada pela introdução da colecistectomia laparoscópica) em uma corrida frenética para "ser o primeiro a fazer" E os nossos pacientes desavisados com freqüência também reivindicam o "final" porque entendem que ele deve ser "o melhor" Mas devemos estar conscientes do risco, pois a maioria das inovações é introduzida com base nos resultados de série de casos e não de estudos prospectivos randomizados.
Onde encontrar então o ponto médio de harmonizar a segurança e a inovação? Como podemos ter certeza de que oferecemos ao paciente o melhor procedimento para cada caso?
Na minha humilde opinião, esta é uma questão de ética profissional e integridade pessoal. A relação entre médico e o paciente é fundamental para obter bons resultados. A qualidade do nosso trabalho depende muito de ser sincero e autêntico e que as diferenças podem evitar interferências nocivas. Não pode ser condenado qualquer cirurgião por ser "especialista em tudo", desde que conheça bem os procedimentos aplicados, as conseqüências potenciais e como identificar e tratar suas complicações. E acima de tudo, não deve usar a inovação apenas para alimentar seu ego.
Quando em dúvida, lembre-se do velho ditado hipocrático "Primum non nocere". Vamos ser honestos e não façam nada que alguém não iria querer fazer em nós.

MUITO TRISTE PARA TODOS NÓS!

2011-07-10T17:00:00.000-07:00

Médicos, mão-de-obra extremamente barata

TELECONFERÊNCIA MOSTRA CIRURGIA ROBÓTICA DA FLORIDA PARA O RIO GRANDE DO SUL

2011-07-07T04:22:00.000-07:00

No último dia 05 de julho, a Semana Científica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre recebeu uma bela atividade científica. Foi transmitida uma videocirurgia bariátrica (by-pass gástrico) realizado por robótica diretamente do Celebration Hospital na Flórida, EUA. A cirurgia foi realizada pelo Dr. Keith Kim que esteve recentemente em Búzios, RJ no Congresso Regional de Videocirurgia da SOBRACIL. A transmissão foi coordenada em Porto Alegre pelo Dr. Leandro Totti Cavazzola e Dr. Paulo Sandler, Professores do Departamento de Cirurgia da UFRGS. Como não poderia deixar de ser, o evento teve repercussão também na mídia - veja abaixo.
Que este tipo de atividade que aproxima cada vez mais os serviços e incrementa o conhecimento científico se repita com mais frequência aproveitando o grande avanço das tecnologias de informação.

Médicos do Hospital de Clínicas acompanham cirurgia robótica

Procedimento realizado na Flórida foi transmitido durante a 31ª Semana Científica

Médicos e profissionais da área da saúde acompanharam, na manhã desta terça-feira, um evento inédito em Porto Alegre. Durante as atividades da 31ª Semana Científica do Hospital de Clínicas (HCPA), houve a transmissão, em tempo real, de uma cirurgia robótica no auditório do HCPA. O procedimento, realizado no Hospital Celebration Health, na Flórida (Estados Unidos), tinha como objetivo a redução de estômago de um paciente obeso. Um dos grandes diferenciais da transmissão foi o fato de que era permitido a troca de informações entre quem acompanhava o procedimento no hospital com o médico que executava a cirurgia, Keith Kim, nos Estados Unidos.

A Semana Científica do HCPA segue até sexta-feira, com a realização de palestras, debates e demonstrações de procedimentos, além da apresentação de trabalhos de pesquisa. Segundo o médico do HCPA e professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Ufrgs) Leandro Totti Cavazzola, que foi o responsável pela parceria com o Hospital Celebration, essa é uma possibilidade de divulgar os avanços tecnológicos na área da cirurgia.
“Nos EUA, a robótica já é utilizada desde 2000. Falta investimentos no Brasil para que essa tecnologia também seja aproveitada”, avaliou. “A robótica evita distorções e traz um grau mais alto de precisão”, avalia.

Professor explica procedimento | Crédito: Bruno Alencastro

Entre as principais vantagens da utilização da robótica está a precisão dos movimentos durante a realização das cirurgias. Segundo o médico, isso é fundamental quando se trata de pacientes com alto grau de risco, como ocorre com os obesos. Além disso, esse tipo de cirurgia reduz consideravelmente os efeitos pós-operatórios. Como o procedimento é menos
invasivo, o paciente pode se recuperar mais rapidamente e com menos sofrimento.

Para o cirurgião e professor da Ufrgs Paulo Sandler, o intercâmbio de informações, como a transmissão da cirurgia em tempo real, é um grande passo. “Neste momento, o futuro fica um pouco mais perto de Porto Alegre”, disse ele, ao introduzir a cirurgia. Segundo Sandler, os avanços tecnológicos permitem benefícios consideráveis ao paciente.

Sandler avaliou que o evento também permite a interligação de várias áreas da saúde, como nutrição. Após a transmissão da cirurgia, ele acredita que o maior desafio é conseguir mobilizar os gestores para a aplicação de recursos para viabilizar que essas cirurgias possam no futuro ser realizadas no Estado.

Outros links:

http://www.correiodopovo.com.br/Noticias/?Noticia=312310

http://zerohora.clicrbs.com.br/zerohora/jsp/default.jsp?uf=1&local=1&newsID=a3377047.xml&channel=13&tipo=1&section=Geral

http://www.clicrbs.com.br/especial/rs/bem-estar/19,0,3377047,Robo-garante-mais-precisao-na-realizacao-de-cirurgias-bariatricas.html

http://jcrs.uol.com.br/site/noticia.php?codn=66880&fonte=capa

DO BOLETIM DA ALACE SECCION: ANALISIS CRITICO: COLECISTECTOMIA PRECOZ EN PANCREATITIS BILIAR LEVE

2011-06-13T07:17:00.001-07:00

DO BOLETIM DA ALACE

SECCION: ANALISIS CRITICO: COLECISTECTOMIA PRECOZ EN PANCREATITIS BILIAR LEVE

Early cholecystectomy for mild to moderate gallstone pancreatitis shortens hospital stay.

by David K Rosing, Christian De Virgilio, Arezou Yaghoubian, Brant A Putnam, Monica El Masry, Amy Kaji, Bruce E Stabile

Journal of the American College of Surgeons (2007)
Volume: 205, Issue: 6, Pages: 762-766

Abstract

BACKGROUND: The timing of cholecystectomy in gallstone pancreatitis remains controversial. We hypothesized that in patients with mild to moderate gallstone pancreatitis (three or fewer Ranson's criteria), performing early cholecystectomy before resolution of laboratory or physical examination abnormalities would result in shorter hospitalization, without adversely affecting outcomes. STUDY DESIGN: An observational study consisting of a retrospective and a prospective group was conducted. For the prospective group, a deliberate policy of early cholecystectomy (less than 48 hours from admission) was used. The primary end point was total length of hospital stay. Secondary endpoints were time from admission to definitive operation, need for endoscopic retrograde cholangiography, and major complications (organ failure and death). RESULTS: Group I consisted of 177 patients retrospectively reviewed, and Group II was composed of 43 patients prospectively followed. There were no differences between the two groups with respect to demographics. With respect to admission laboratory values, there was a significant difference in median serum amylase, but there were no differences in median serum levels of lipase, total bilirubin, albumin, white blood cell count, or Ranson's score. The median length of hospital stay was 7 days in Group I versus 4 days in Group II (p=or< 0.001). Median time from admission to cholecystectomy was 5 days in Group I versus 2 days in Group II (p=or< 0.0001). Complication rates were similar and there were no deaths in either group. CONCLUSIONS: In patients with mild to moderate gallstone pancreatitis, a policy of early cholecystectomy resulted in a significantly reduced length of hospital stay with no increase in complications or mortality.

A pancreatite biliar é uma das doenças mais comuns nos serviços de emergência em nosso meio. Seu tratamento e prognóstico depende da adequada estratificação do paciente em termos de sua gravidade. O momento da realização da colecistectomia após o início da pancreatite não está claramente estabelecido. Na pancreatite grave recomenda-se aguardar pelo menos 2 ou 3 meses após o evento agudo resolvido.Caso contrário, a mortalidade pós-operatória mostra-se excessiva. Na pancreatite leve, no entanto, parece haver um consenso que se deva esperar que haja o tratamento clínico e a normalização dos exames laboratoriais (enzimas pancreáticas e hepáticas) para a remoção da vesícula biliar durante internação. Na alta, o paciente sem colecistectomia é exposto ao risco de pancreatite recorrente, que pode ser grave. No entanto, a tendência é para aumentar o tempo máximo de espera para colecistectomia, provavelmente, por extrapolação dos conceitos desenvolvidos na pancreatite grave. O resultado é uma longa permanência hospitalar e, em alguns casos, a alta do paciente sem cirurgia. Aboulian et al. Em estudo prospectivo e randomizado, levanta uma ruptura com esse paradigma ao propor a realizar colecistectomia laparoscópica precoce
(dentro das primeiras 48 horas) sem resolução ou não de sintomas ou dos exames bioquímicos. Seus resultados mostram uma diminuição do tempo de internação hospitalar (estadia média de 3 dias), sem evidência de aumento de dificuldades técnicas, da taxa de conversão ou de complicações pós-operatórias. Para os efeitos deste novo conceito sejam adequados, os autores enfatizam a necessidade de que é preciso ter a certeza de estar diante de uma pancreatite leve e não haver cálculos no ducto biliar. É provável que esta conduta leve a uma alta taxa de colangiografia intra-operatória com coledocolitíase com o aumento conseqüente de CPRE no pós-operatório. É, portanto, atrativo que esta experiência seja replicada no contexto de estudos controlados em diferentes instituições.

Dr. Gustavo Reaño Paredes

Cirugía de Páncreas, Bazo y Retroperitoneo

Hospital Almenara Lima -Perú

SOBRE A QUESTÃO DOS MÉDICOS FORMADOS EM CUBA, BOLÍVIA E ARGENTINA

2011-06-12T17:00:00.001-07:00

Os resultados do projeto-piloto criado pelos Ministérios da Saúde e da Educação para validar diplomas de médicos formados no exterior confirmaram os temores das associações médicas brasileiras.

Dos 628 profissionais que se inscreveram para os exames de proficiência e habilitação, 626 foram reprovados e apenas 2conseguiram autorização para clinicar.

A maioria dos candidatos se formou em faculdades argentinas, bolivianas e, principalmente, cubanas.

As escolas bolivianas e argentinas de medicina são particulares e os brasileiros que as procuram geralmente não conseguiram ser aprovados nos disputados vestibulares das universidades federais e confessionais do País.

As faculdades cubanas - a mais conhecida é a Escola Latino-Americana de Medicina (Elam) de Havana - são estatais e seus alunos são escolhidos não por mérito, mas por afinidade ideológica. Os brasileiros que nelas estudam não se submeteram a um processo seletivo, tendo sido indicados por movimentos sociais, organizações não governamentais e partidos políticos.

Dos 160 brasileiros que obtiveram diploma numa faculdade cubana de medicina, entre 1999 e 2007, 26 foram indicados pelo Movimento dos Sem-Terra (MST). Entre 2007 e 2008, organizações indígenas enviaram para lá 36 jovens índios.

Desde que o PT, o PC do B e o MST passaram a pressionar o governo Lula para facilitar o reconhecimento de diplomas cubanos, o Conselho Federal de Medicina e a Associação Médica Brasileira têm denunciado a má qualidade da maioria das faculdades de medicina da América Latina, alertando que os médicos por elas diplomados não teriam condições de exercer a medicina no País.

As entidades médicas brasileiras também lembram que, dos 298 brasileiros que se formaram na Elam, entre 2005 e 2009, só 25 conseguiram reconhecer o diploma no Brasil e regularizar sua situação profissional.

Por isso, o PT, o PC do B e o MST optaram por defender o reconhecimento automático do diploma, sem precisar passar por exames de habilitação profissional - o que foi vetado pelo Conselho Federal de Medicina e pela Associação Médica Brasileira. Para as duas entidades, as faculdades de medicina de Cuba, da Bolívia e do interior da Argentina teriam currículos ultrapassados, estariam tecnologicamente defasadas e não contariam com professores qualificados.

Em resposta, o PT, o PC do B e o MST recorreram a argumentos ideológicos, alegando que o modelo cubano de ensino médico valorizaria a medicina preventiva, voltada mais para a prevenção de doenças entre a população de baixa renda do que para a medicina curativa.

No marketing político cubano, os médicos "curativos" teriam interesse apenas em atender a população dos grandes centros urbanos, não se preocupando com a saúde das chamadas "classes populares".

Entre 2006 e 2007, a Comissão de Relações Exteriores da Câmara chegou a aprovar um projeto preparado pelas chancelarias do Brasil e de Cuba, permitindo a equivalência automática dos diplomas de medicina expedidos nos dois países, mas os líderes governistas não o levaram a plenário, temendo uma derrota. No ano seguinte, depois de uma viagem a Havana, o ex-presidente Lula pediu uma "solução" para o caso para os Ministérios da Educação e da Saúde. E, em 2009, governo e entidades médicas negociaram o projeto-piloto que foi testado em 2010. Ele prevê uma prova de validação uniforme, preparada pelo Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais do MEC, e aplicada por todas as universidades.

Por causa do desempenho desastroso dos médicos formados no exterior, o governo - mais uma vez cedendo a pressões políticas e partidárias - pretende modificar a prova de validação, sob o pretexto de "promover ajustes".

As entidades médicas já perceberam a manobra e afirmam que não faz sentido reduzir o rigor dos exames de proficiência e habilitação.

Custa crer que setores do MEC continuem insistindo em pôr a ideologia na frente da competência profissional, quando estão em jogo a saúde e a vida de pessoas.

FONTE:

O Estado de S.Paulo

DO BOLETIM DA ALACE -

2011-06-06T07:03:00.000-07:00

ANALISIS CRITICO: EVOLUCION DE LAS TECNICAS DE LAPAROSCOPIA PANCREATODUODENECTOMIA LAPAROSCOPICA - 10 AÑOS DE EXPERIENCIA

Dr. Gustavo Reaño Paredes

Cirugía de Páncreas, Bazo y Retroperitoneo

Hospital Almenara Lima -Perú

A cirurgia endoscópica hepato-bilio-pancreática é uma das especialidades da cirurgia do aparelho digestivo que tem mais desafios cognitivos e técnicos. A curva de aprendizado é longa e a tecnologia utilizada atualmente é cada vez mais variada e complexa.

Dentro do tratamento cirúrgico das doenças desta área anatômica complexa, a duodenopancreatectomia (DP) é uma das operações mais difíceis de dominar. A proximidade do espécime cirúrgico de estruturas vasculares vitais, a ressecção de múltiplas estruturas confluentes e a trabalhosa reconstrução do sistema digestivo, tornam esta uma ação que estimula o interesse e estudo. A morbidade permanece elevada em 40-50% e a mortalidade foi relatada em menos de 5%. A anastomose pancreática é o que determina a morbidade e mortalidade. As técnicas são variadas, e nenhuma conseguiu evitar as complicações relacionadas à anastomose. O aumento do desempenho da abordagem laparoscópica para esta cirurgia de grande porte parece insensato e inútil. Desde 1994, quando Michel Gagner publicou o primeiro caso de PD laparoscópica, vários grupos em todo o mundo têm vindo a desenvolver esta técnica com algum sucesso. No entanto, notamos que a maioria dessas séries de casos incluem menos de 12 pacientes, com exceção Palanivelu e Dulucq (25 e 42), respectivamente. Em linhas gerais se reportam longos tempos operatórios com intervalos de 30 minutos para evitar a hipercapnia e suas consequências, uma alta porcentagem de conversões e nenhum registro de grande diferença nas taxas de mortalidade, radicalidade oncológica ou tempo de internação hospitalar. Não há dúvida de que é necessária uma análise mais aprofundada e rigorosa desta alternativa cirúrgica para que se possa determinar se os benefícios da cirurgia minimamente invasiva podem ser extrapolados para pacientes submetidos à PD. No entanto, é necessário enfatizar que o principal desafio desta operação é reduzir a sua elevada morbidade e mortalidade através da seleção adequada do paciente, preparação meticulosa da anastomose (principalmente no pâncreas) e hipervigilância durante o período pós-operatório imediato para complicações.Possivelmente, a abordagem não tem impacto sobre estas variáveis importantes, mas em escolas onde já atingiram o máximo de eficiência na gestão operacional perioperatória, vale a pena tentar definir o papel da laparoscopia na DP no contexto dos estudos prospectivos randomizados, como parece que está fazendo Palanivelu et al. na Índia (Palanivelu C, Rajan PS, Rangarajan M, Vaithiswaran V, Senthilnathan P, Praveen Raj. Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009. 16:731-740).

CIRURGIA ENDOSCÓPICA DA MAMA - UMA ÁREA AINDA A SER EXPLORADA

2011-06-06T06:47:00.000-07:00

Endoscopic breast surgery: where are we now and what might the future hold for video-assisted breast surgery?

Leff DR, Vashisht R, Yongue G, Keshtgar M, Yang GZ, Darzi A

Breast Cancer Res Treat. 2011 Feb;125(3):607-25. Epub 2010 Dec 3

A cirurgia endoscópica tem sido amplamente utilizada em muitas condições cirúrgicas, mas ainda não faz parte da prática da cirurgia de mama em geral. Recentemente, as inovações técnicas permitiram a ressecção endoscópica do câncer da mama com ou sem reconstrução mamária imediata através de pequenas incisões escondidas na região da axila ou periareolar. Vários ensaios clínicos têm se dedicado a demonstrar a viabilidade técnica da cirurgia, avaliação da segurança do tratamento e o acompanhamento dos resultados oncológicos da cirurgia endoscópica da mama. Este interessante artigo publicado por um grupo de cirurgiões britânicos objetivou avaliar criticamente a literatura disponível e determinar a eficácia oncológica da cirurgia endoscópica de mama. Usando a técnica de meta-análise foram identificados 19 artigos para análise com aplicação de critérios rigorosos de seleção.

As operações endoscópicas avaliadas foram a mastectomia subcutânea (ESM), parcial ou total, influenciada por diferentes técnicas com a criação e manutenção de espaços de trabalho por via endoscópica e os métodos para dissecção subcutânea endoscópica. Em alguns casos, a cirurgia foi seguida de reconstrução mamária imediata (IBR). Foram estudadas se as margens do tumor eram adequadas, as taxas de recorrência local e metástases à distância, sobrevida global e sobrevida livre de doença.
Para que a cirurgia endoscópica de mama ganhe aceitação na prática clínica deve, pelo menos, revelar-se tão eficaz quanto a cirurgia aberta em termos de sucesso oncológico. A revisão mostra que a ESM é capaz de conseguir o controle local adequado da doença na maioria dos pacientes. O desenvolvimento de recorrência local e distante da doença está mais relacionado com as características histopatológicas do tumor (tamanho, grau, etc.).
Em resumo, os desenvolvimentos recentes no campo da cirurgia minimamente invasiva da mama demonstraram que a cirurgia endoscópica do câncer da mama é tecnicamente viável e relativamente segura. Os resultados iniciais são encorajadores e sugerem que é possível obter o mesmo sucesso da cirurgia aberta. No entanto, ainda falta evidências em nível I para apoiar esta cirurgia como prática rotineira.

2011-05-30T06:34:00.001-07:00

Vitória dos Conselhos de Medicina - Justiça Federal suspende efeitos de decisão da SDE contra os médicos

O Conselho Federal de Medicina (CFM) e os Conselhos Regionais de Medicina (CRMs) obtiveram uma importante vitória na Justiça contra a Secretaria de Direito Econômico (SDE). Após analisar ação impetrada pelo CFM, o juiz Antonio Correia, da 9 ª Vara Federal, em Brasília, concedeu pedido de antecipação de tutela em detrimento de medidas preventivas determinadas pelo órgão do Ministério da Justiça que impedia os médicos – por meio de suas entidades representativas – de expressarem sua opinião e pleitos com relação aos planos de saúde.

Em sua decisão, o magistrado considerou o processo administrativo instaurado pela SDE “viciado pelo abuso de poder, dada a ausência de competência para interferir nas relações dos médicos com seus pacientes ou com os planos de saúde”. O juiz argumenta ainda que com seus atos as operadoras pretendem “mediante contrato de adesão, fazer com que trabalhem para terceiros que solicitam os serviços de sua arte científica pelos valores que se propõe a pagar”.

Essa é a mesma tese defendida pelas entidades médicas: de que as operadoras de planos de saúde têm agido de forma desequilibrada em sua relação com os médicos ao imporem os valores dos honorários de consultas e procedimentos sem fazer os reajustes devidos.

De acordo com levantamento realizado pelo CFM, pela Associação Médica Brasileira (AMB) e da Federação Nacional dos Médicos (Fenam), em sete anos (de 2003 a 2009), os planos médico-hospitalares tiveram 129% de incremento na movimentação financeira, passando de R$ 28 bilhões para R$ 65,4 bilhões. O valor da consulta, no mesmo período, subiu apenas 44%. Isso em média apurada pela própria ANS. Em 2011, há operadoras que ainda pagam o absurdo de R$ 25,00 a consulta.

Empresa – Na sua decisão, juiz se refere à impropriedade dos argumentos apresentados pela SDE em sua ação contra os médicos e entidades que lutam por melhores condições de trabalho e de assistência pelos planos de saúde. Para ele, a Secretaria extrapolou: “a competência é a atribuição, por lei, de poderes para a produção do ato. Ausente esta, o ato estará viciado pelo abuso de poder e não terá validade e nem eficácia”.

“Estou convencido de que as expressões mercado e empresa não se confundem e nem se aplicam à prática da atividade da medicina e suas relações com seus pacientes ou com as empresas que contratam com o público em geral o fornecimento de serviços, mediante adesão e pagamento de valor mensal, bem como o órgão de fiscalização da atividade criado por lei com competência específica, que não atua no mercado ou como empresa”, cita em sua decisão.

O ato praticado pela SDE foi motivo de pesadas críticas pelo CFM. Em nota distribuída à sociedade, a entidade afirma que decisão da Secretaria “desrespeitou a Constituição e as leis que fundamentam a cidadania e as liberdades de organização e de expressão no Brasil, agindo como um instrumento digno dos piores regimes autoritários a serviço de interesses políticos ou privados”.

O CFM e os CRMs afirmara, ainda em sua nota, que a SDE se revelou injusta ao tratar os médicos e empresários de forma desproporcional: de um lado, penaliza o movimento de profissionais da Medicina como um cartel, sujeitando-o a medidas adequadas às empresas; de outro, ignora a ação coordenada dos empresários, que acumulam lucros exorbitantes, e condena trabalhadores e pacientes a se sujeitar ao pouco oferecido sem direito a reação.

“Este processo abriu precedentes sombrios e soa um alerta para a sociedade: se hoje o alvo da SDE são os médicos, em breve a artilharia pode se voltar para advogados, arquitetos, engenheiros, jornalistas, professores, metalúrgicos ou qualquer outra categoria que OUSE lutar para que seus direitos e sua voz sejam ouvidos e respeitados”, profetizaram o CFM e os CRMs em seu posicionamento público.

Fonte: CFM

Reportagem sobre a Proposta de Emenda à Constituição (PEC) 454/09

2011-05-23T08:07:00.001-07:00

Tramita na Câmara a Proposta de Emenda à Constituição (PEC) 454/09, dos deputados Eleuses Paiva (DEM-SP) e Ronaldo Caiado (DEM-GO), que cria a carreira de médico nos serviços públicos federal, estadual e municipal e estabelece a remuneração inicial da categoria em R$ 15.187,00, semelhante a de juízes e promotores.

O objetivo da proposta, segundo os autores, é criar a carreira de estado para os médicos. Os deputados alegam que essa é uma antiga reivindicação da categoria e traz benefícios para a sociedade.

"O fortalecimento dos profissionais atuando em áreas exclusivas de Estado é um requisito para garantir a qualidade e a continuidade da prestação de serviços à população", afirmam os deputados.

Salário
Eles argumentam que a categoria convive hoje com baixos salários no serviço público, o que provoca desmotivação. Os deputados usam como exemplo a tabela de honorários do Sistema Único de Saúde (SUS), onde uma cirurgia de artérias e veias paga no máximo R$ 308,00 ao médico.

"Não são honorários que recompensem o trabalho de um médico, que lida com a vida humana. Este é o motivo que nos leva a requerer a melhoria dos salários dos médicos, tendo como meta os subsídios de juízes e promotores", afirmam os parlamentares, ambos médicos.

Diretrizes
A PEC estabelece normas para a organização da carreira de médico de estado. A atividade só poderá ser exercida por ocupantes de cargos efetivos, contratados por concurso público. Também estão entre as diretrizes:

- a participação dos conselhos de medicina nos concursos para a área;
- a ascensão funcional baseada, alternadamente, em critérios de merecimento e antiguidade;
- o exercício do cargo em regime de dedicação exclusiva, com autorização para ocupar outro cargo ou função apenas no magistério;
- a proibição de receber honorários ou qualquer outro tipo de remuneração de pessoas físicas ou jurídicas, públicas ou privadas, ressalvadas as exceções previstas em lei;
- o exercício administrativo e funcional do cargo de médico de estado será regulado e fiscalizado pelo Conselho Federal de Medicina;
- os médicos federais, estaduais e municipais concursados pelas regras anteriores à promulgação da emenda constitucional constituirão carreira em extinção; e
- o piso salarial dos médicos será fixado em lei e reajustado anualmente.

Tramitação
A Comissão de Constituição e Justiça e de Cidadania analisará a admissibilidade da PEC. Caso aprovada, a proposta será examinada por comissão especial e, depois, votada em dois turnos pelo Plenário.
Íntegra da proposta:

* PEC-454/2009

Reportagem - Janary Júnior
Edição - Newton Araújo

DO DDW DE CHICAGO

2011-05-16T07:15:00.001-07:00

Conheça os quatro estudos mais importantes do DDW

Por Congresses Update / 07.05.2011 - 10:32hrs

Durante os dias de evento, serão apresentadas pesquisas sobre as novas descobertas para o tratamento da obesidade, estudos sobre a relação entre problemas psicológicos e físicos, achados sobre a doença celíaca, novidades nas técnicas para a realização da colonoscopia, entre outros. No último dia 21 de abril, a organização do evento programou uma atividade em que a imprensa local foi reunida, para a apresentação dos top four studies, ou dos estudos considerados mais relevantes na programação deste ano. Conheça-os, a seguir:

* Rastreamento do Índice de Massa Corpórea (IMC) entre os 2 e 5 anos de idade e o impacto desse controle na obesidade ao longo da vida;

* Atividade física mínima ajuda a reduzir o risco de pólipos no cólon em população multiétnica com câncer colorretal;

* Impacto da triagem para vírus da hepatite C por nascimento, em comparação com a triagem atual, baseada nas taxas de incidência e mortalidade por doença hepática avançada.

* As consequências da cirurgia bariátrica em populações idosas.

A DDW é uma conferência apoiada pela Associação Americana para o Estudo das Doenças do Fígado, pela Associação Americana de Gastroenterologia, pela Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal e pela Sociedade para Cirurgia do Trato Alimentar.